TÍTULO

ESTRONGILOIDIASE - RELATO DE CASO: INFECÇAO PARASITARIA COMO CAUSA DE PERFURAÇAO DE ILEO

INTRODUÇÃO

A estrongiloidíase é uma parasitose intestinal causada pelo helminto Strongyloides stercolaris, que infecta o intestino delgado, principalmente o duodeno e o jejuno proximal, onde atinge a mucosa e produz ovos. Na infecção crônica, 50% dos pacientes são assintomáticos e quando ocorrem sintomas podem ser leves, episódicos ou prolongados. Os mais comuns são: náuseas, vômitos, diarréia, constipação e perda de peso. A síndrome de hiperinfecção acomete principalmente pacientes imunocomprometidos, em que ocorre o aumento da carga de parasitas devido ao processo de aceleração da autoinfecção.

RELATO DE CASO

Paciente I.A.O, 40 anos de idade, referenciado para a Irmandade Santa Casa de Londrina com relato de dor abdominal difusa, iniciada há 20 dias, de grande intensidade, associada à diarréia, inapetência, febre e perda ponderal de aproximadamente 15Kg, em um período de três meses. Paciente sem história de comorbidades, medicações de uso contínuo e doenças infectocontagiosas. Foi internado no referente serviço com dor abdominal à esclarecer e solicitado radiografia de abdome agudo, em que não foi evidenciado pneumoperitônio, apresentava sintomas relacionados ao quadro de infecção crônica, como diarréia, dor abdominal, perda ponderal. A tomografia computadorizada mostrou coleção intra-abdominal e interrogando perfuração intestinal, sendo submetido à laparotomia exploratória (LE) de emergência com identificação de perfuração de íleo a 50 cm da válvula ileocecal e abscesso em quadrante superior e inferior direito, realizado então enterectomia e confecção de ileostomia em boca de espingarda com fechamento de boca distal. O resultado do anatomopatológico da peça cirúrgica demonstrou enterite parasitária perfurada no íleo terminal e estrongiloidíase intestinal, então foi iniciado ivermectina durante 14 dias. Durante o acompanhamento ambulatorial da cirurgia geral, o paciente evoluiu com ganho ponderal, e foi submetido a enteroanastomose, seguindo acompanhamento ambulatorial com resultado cirúrgico satisfatório.

DISCISSÃO

O íleo paralítico e a obstrução intestinal são complicações da hiperinfecção que podem ocorrer em 21% dos casos, sendo a perfuração intestinal raríssima e sem estudos epidemiológicos confiáveis com dados atuais. As manifestações clínicas da estrongiloidíase estão diretamente relacionadas com a capacidade imune do hospedeiro, quando há comprometimento desse sistema há aumento da possibilidade de hiperinfecção com doença disseminada. Os exames sorológicos para avaliação de HIV foram negativos, e o paciente não fazia uso de qualquer medicação imunossupressora, como corticóides ou quimioterapia. No entanto o paciente encontrava-se desnutrido, fato que pode ter contribuído para a síndrome de hiperinfecção. Neste relato de caso foi demonstrado a perfuração de íleo, que é uma complicação rara da estrongiloidíase, e o local mais comum de infecção por este helminto é na mucosa do duodeno e jejuno proximal.

PALAVRAS CHAVES

Estrongiloidíase; Perfuração; Íleo

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO