TÍTULO

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA POR HEMOBILIA CAUSADA POR ANEURISMA DE ARTERIA GASTRODUODENAL

INTRODUÇÃO

Hemobilia como etiologia de hemorragia digestiva é incomum. Está principalmente relacionada a traumas ou manipulação da via biliar, raramente causada por anomalias vasculares, como aneurisma visceral.1 Este relato trata de caso raro, associando as três doenças, sendo hemorragia digestiva alta causada por hemobilia devido a aneurisma de artéria gastroduodenal.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 47 anos, admitido com queixa de melena e epigastralgia recorrentes há aproximadamente 1 mês. Sem histórico de etilismo, hepatopatia ou gastropatia. Hipertenso e diabético. Estável hemodinâmicamente e sem outras queixas ou alterações ao exame físico. Endoscopia digestiva alta sem sinais de sangramento ativo ou recente e sem presença de lesões. Mantinha dor, sangramento e queda de hemoglobina e hematócrito, com necessidade de hemotransfusão. Realizada angiotomografia, com evidência de aneurisma de artéria gastroduodenal, com extravasamento de contraste. Investigação prosseguida com colangiopancreatografia retrograda endoscópica (CPRE), dignosticando hemobilia. Encaminhado para arteriografia.

DISCUSSÃO

Hemorragia digestiva alta (HDA) é causa frequente de procura em pronto socorro, tendo como principais causas não varicosas úlcera péptica gastroduodenal, lesões agudas de mucosa gastroduodenal e esofáfica, neoplasias esofagogástricas e esofagites. Causas mais raras estão relacionadas a lesões vasculares, pólipos, hemobilia e hemosucus pancreaticus.2
Hemobilia consiste em sangramento na via bilar, podendo manifestar-se clinicamente como icterícia, dor abdominal e melena, conhecida como tríade de Beken. Sua principal etiologia é o trauma, porém, pode decorrer de inflamação, iatrogenia cirúrgica ou durante procedimentos médicos, mal-formações vasculares, coagulopatia e neoplasias. 3 O diagnóstico pode ser obtido por EDA, CPRE, angiotomografia e principalmente por arteriografia.
Aneurisma da artéria gastroduodenal é um subtipo muito raro de aneurisma visceral. Os mais comuns são os psudoaneurismas pós pancreatite e os verdadeiros são ainda mais raros. Na ruptura, pode manifestar-se como dor abdominal e instabilidade hemodinâmica. 4
Este caso trata-se de paciente com hemorragia digestiva aguda relacionada à hemobilia, que tem como causa aneurisma de artéria gastroduodenal, tratando-se de caso raro na medicina, onde se associam duas condições pouco frequentes e raramente associadas. A evolução da hemobilia pode ser silenciosa e benigna, até provocar instabilidade hemodinâmica e risco de morte. Porém, independente dos sinais e sintomas ou tamanho dos aneurismas de artéria gastroduodenal, todos os casos devem ser tratados por técnicas endovasculares ou abertas.

PALAVRAS CHAVE

hemobilia, hemorragia digestiva alta , aneurisma

Área

MISCELÂNIA