TÍTULO

INTUSSUSCEPÇAO INTESTINAL SECUNDARIA A LIPOMA

INTRODUÇÃO

A intussuscepção no adulto é rara, mas é uma complicação comum do lipoma intestinal. Este apesar de incomum, assim como o câncer colorretal, possui aumento da incidência em idade avançada. A diferenciação entre estas condições no pré operatório é difícil, e sua suspeição prévia reduziria a morbimortalidade decorrente de cirurgias radicais realizadas sob suspeita de lesão maligna.

RELATO DE CASO

Paciente de 45 anos, sexo feminino, encaminhada ao ambulatório de coloproctologia por episódios recorrentes de dor abdominal em cólica, fezes em fita e perda ponderal, nos últimos 4 meses. Sem sinais de hemorragia digestiva. Ao exame apresentava dor abdominal difusa a palpação, sem massas ou irritação peritoneal. Colonoscopia com lesão em ceco, polipoide e ulcerada, e estudo histológico sugestivo de processo inflamatório inespecífico. Tomografia de abdome prévia: “lesão polipoide, com aspecto de gordura, em cólon transverso medindo 4,0 cm em seu maior eixo. Observado espessamento de alças a montante.”. Durante laparotomia exploradora eletiva identificada múltiplas aderências, massa em topografia de cólon transverso e perfuração em flexura esplênica bloqueada. Sem sinais de implante secundário. Realizado colectomia direita ampliada, com boa margem, e anastomose íleo-colônica término-terminal com sutura manual em plano único. Após abertura de peça operatória, identificado intussuscepção colo-colônica e lesão sugestiva de lipoma em ceco medindo 20x15 cm. Anatomopatológico confirmando diagnostico de lipoma e sugestivo de intussuscepção. Paciente sem intercorrências um ano após o procedimento.

DISCUSSÃO

A intussuscepção intestinal no adulto é responsável por 1-5% dos quadros obstrutivos. Em 90% é associada a causas orgânicas subjacentes, com 65% correspondendo a lesões malignas. A maioria dos pacientes apresenta quadro crônico de sub-oclusão intestinal. Os lipomas intestinais são a segunda neoplasia benigna mais comum do cólon, de origem mesenquimal e incidência entre 0,2-4,4%. Em 90% dos casos são únicos e submucosos. Comuns na 5º e 6º década de vida. Acometem em 61% dos casos o cólon ascendente, 20,1% o cólon descendente, 15,1% o cólon transverso e 3,4% o reto. Quando maiores que 2 cm produzem sintomas em mais de 75 % dos casos, com dor abdominal do tipo cólica, mudança do hábito intestinal, perda de peso e sangramento intestinal. As complicações são raras, sendo intussuscepção intestinal a mais comum. A tomografia computadorizada de abdome é o exame de eleição para o diagnóstico da intussuscepção colo-cólica por lipoma. A colonoscopia permite a visualização da lesão, que pode apresentar mucosa atrófica e ulcerada. A biópsia da lesão costuma apresentar resultado inconclusivo e os pacientes são submetidos a cirurgias radicais. O conhecimento desta condição com sua suspeição no pré operatório reduziria a morbimortalidade decorrente de tais cirurgias, visto que, as lesões podem ser tratadas endoscopicamente ou com ressecção mínima.

PALAVRAS CHAVE

INTUSSUSCEPÇAO; LIPOMA INTESTINAL; NEOPLASIA DE CÓLON

Área

COLOPROCTOLOGIA