TÍTULO

DOENÇA HEMORROIDARIA ASSOCIADA A ANEMIA SEVERA COM NECESSIDADE DE HEMOTRANSFUSAO

INTRODUÇÃO

A doença hemorroidária (DH) é uma importante causa de hemorragia digestiva baixa e muitas vezes requer tratamento de urgência. A presença de mamilos hemorroidários de maior magnitude (graus III e IV) pode levar a grande perda sanguínea, com a instalação de anemia severa. Deste modo, justificamos o relato desta complicação rara em uma patologia prevalente.

RELATO DE CASO

Paciente R.C.S., 33 anos, sexo masculino, procurou Pronto Atendimento relatando lipotimia, dor anal e palidez cutânea nas últimas horas. Referia evacuações com sangue vivo, há 2 anos, com piora nos últimos 15 dias e anemia crônica. Fazia acompanhamento prévio em serviço secundário, onde foi submetido à endoscopia digestiva alta (EDA) e colonoscopia normais, sendo então o sangramento hemorroidário considerado causa da anemia. Alterações encontradas no exame físico: palidez cutânea. Ao exame proctológico: presença de quatro mamilos hemorroidários, às 3, 6, 9 e 12 horas, sem sinais de trombose hemorroidária e sangramento ativo. Exames laboratoriais: hemoglobina (HB) de 8,0 g/dl, hematócrito de 24,5%, VCM de 72,79 fl, HCM de 23,90 pg e CHCM de 32,83 g/dl, configurando assim a anemia severa.
Justificou-se a internação do paciente, por necessidade de transfusão de 2 bolsas de concentrado de hemácias. Posteriormente foi solicitada avaliação da equipe de Cirurgia Geral, que optou por realizar hemorroidectomia pela técnica de Milligan-Morgan, para correção da patologia orificial. A cirurgia foi realizada com sucesso e sem intercorrências. O paciente apresentou uma boa evolução; os exames laboratoriais foram repetidos sem alterações, mantendo níveis satisfatórios de HB.

DISCUSSÃO

A DH ocorre quando se tem a dilatação varicosa das veias anorretais submucosas devido à pressão venosa persistentemente elevada no plexo hemorroidário. O sangramento pode ocorrer desde os primeiros estágios da DH, mas, torna-se mais importante a partir do III grau, podendo levar a anemia se repetitivo e/ou abundante.
A principal causa de anemia em homens adultos e mulheres menopausadas é sangramento, principalmente originado no trato gastrintestinal. Portanto, esses pacientes, devem ser investigados com EDA e colonoscopia para elucidação diagnóstica, como feito no caso aqui relatado. Se nenhuma outra causa de sangramento for identificada, o tratamento cirúrgico da DH deve ser realizado. Um rápido aumento da concentração de HB pode ser esperado dentro de dois meses, normalizando-se em torno de seis meses após a cirurgia.
Apesar da correlação com a anemia, a DH foi raramente relatada como fonte de sangramento gastrointestinal com necessidade de transfusão.
Conclui-se com este relato a necessidade de intervenção cirúrgica precoce em pacientes com quadro de DH grau III e IV associado a anemia refratária, visando prevenção de anemia grave. A intervenção precoce reduz os índices de morbimortalidade, promovendo melhora da qualidade de vida e resolução clínica.

PALAVRAS CHAVE

Doença Hemorroidária, Hemorragia Digestiva Baixa,Transfusão

Área

COLOPROCTOLOGIA