TÍTULO

ABSCESSO RETROPERITONEAL SECUNDARIO A APENDICITE AGUDA PERFURADA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O caso relatado a seguir apresenta uma condição clínica muito frequente na rotina da Cirurgia Geral, porém com uma apresentação bastante atípica. Demonstra a versatilidade do dia-a-dia cirúrgico e o quanto o ato operatório pode surpreender o cirurgião nas diversas manifestações clínicas da apendicite aguda complicada.

RELATO DE CASO

Paciente de 42 anos, sexo feminino, previamente hígida, admitida em 07/07/17 com quadro de dor e edema em membro inferior direito há 2 semanas. Negava história de trauma ou qualquer afecção prévia no membro acometido. Exames evidenciavam anemia, desvio leucocitário e elevação de proteína C reativa. Em propedêutica para tromboembolismo venoso, o duplex scan descartou a possibilidade de trombose, evidenciando coleção extensa em região coxofemoral e região inguinal. Tomografia de abdome sugestiva de fasceíte necrotizante em musculatura abdominal e coxofemoral direita. Submetida a exploração de retroperitônio por incisão de Gibson à direita, sem violação da cavidade abdominal. Encontrada grande loja de abscesso e necrose, do polo inferior do rim direito até a raiz da coxa. Identificado apêndice cecal necrótico, com sua ponta perfurando o peritônio e exposta na retrocavidade. Realizada apendicectomia, fechamento do peritônio e higienização exaustiva da loja abscedada, seguida da colocação de dreno túbulo-laminar. Realizada ainda incisão em região anterior da coxa, lateral aos vasos femorais, com acesso à loja de abscesso, com higienização e drenagem com aspiração a vácuo. Encaminhada ao CTI para o pós-operatório, permanecendo em suporte intensivo apenas no 1º DPO. Evoluiu satisfatoriamente, com decréscimo progressivo do débito do dreno, melhora do quadro álgico, tolerância da dieta e retorno das funções fisiológicas. Retirado dreno no 4º DPO, e dreno de aspiração a vácuo no 13º DPO. Realizada ultrassonografia de controle no 7º DPO, que não evidenciou coleções residuais em retroperitônio ou em coxa. Alta hospitalar no 13º DPO, e alta ambulatorial após 2 meses de acompanhamento.

DISCUSSÃO

A apendicite aguda é a causa mais frequente de cirurgia abdominal em todo o mundo. Existem inúmeras formas de manifestação da doença, em vista das variações anatômicas na posição do apêndice cecal. Uma das variações possíveis é a posição retrocecal retroperitoneal, que pode provocar manifestações clínicas inespecíficas, gerando um atraso no diagnóstico e aumento na morbidade do quadro. No caso apresentado, a paciente se manifestou com dor e edema em membro inferior, devido à infiltração do abscesso através do canal femoral. O diagnóstico e o tratamento proposto se deram em tempo hábil, favorecendo o desfecho. A técnica cirúrgica proposta foi outro diferencial no caso. A incisão de Gibson permitiu acesso seguro ao retroperitônio, e o acesso femoral possibilitou a drenagem ampla do abscesso que dissecava a musculatura da coxa. Conclui-se da importância do diagnóstico precoce e da escolha adequada da via de acesso no tratamento da apendicite aguda complicada.

PALAVRAS CHAVE

apendicite

Área

COLOPROCTOLOGIA