TÍTULO

ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA

INTRODUÇÃO

A isquemia mesentérica aguda consiste na interrupção do fluxo sanguíneo intestinal, podendo causar infarto e necrose intestinal. É de difícil diagnóstico, e consiste em verdadeiro desafio para o cirurgião. Os índices de mortalidade ainda são inaceitáveis. O diagnóstico é essencialmente clínico e os sintomas são inespecíficos. O grande problema é que os sinais de irritação peritoneal só aparecem no exame físico, quando já se instalou o infarto intestinal e a sepse, tornando o prognóstico reservado.
As principais causas incluem embolia arterial cardiogênica, trombose arterial, trombose venosa mesentérica e isquemia mesentérica não oclusiva.
Os exames laboratoriais também são inespecíficos. A arteriografia é o exame padrão-ouro para o diagnóstico.
O sucesso do tratamento depende do diagnóstico precoce, da ressecção das partes infartadas do intestino, reestabelecimento do fluxo sanguíneo intestinal, reabordagem da laparotomia quando necessário e suporte de vida intensivo.

RELATO DE CASO

Paciente RDC, 59 anos, sexo masculino. Data da internação: 20/05/2018.
HPP: HAS, ex tabagista. Nega cardiopatias ou outras comorbidades.
HMA: Paciente com dor abdominal difusa e episódios de vômitos e disenteria há 15 dias.
EXAME FÍSICO: REG, Eupnéico, normocorado, normotenso, hidratado, AAA. Ausculta cardiorrespiratória normal. AGI: Abdome distendido, doloroso a palpação difusa. RHA + db negativo. Prescrito jejum, hidratação vigorosa, antibioticoterapia EV (ceftriaxona + metronidazol), sonda nasogástrica em drenagem, e solicitado exames complementares: leucocitose (23.300, com 4% de bastões, plaquetas 436.000), ECG com fibrilação atrial (crônica ?), RX tórax com pneumonia bibasal, sem pneumoperitônio, CT Abdome total com pneumonia bilateral e diverticulose do cólon.
No dia seguinte de sua admissão, paciente evoluiu com piora clínica acentuada, quadro de hipotensão (PA 60x40 mmHg), taquipnéia, confusão mental e piora da dor abdominal, configurando um quadro de sepse, sendo transferido para UTI. Trocado antibióticos por cefepime + ampicilina + metronidazol.
No terceiro dia de sua admissão, paciente evolui com sinais de peritonite, com descompressão brusca dolorosa por todo abdome, sendo indicado e submetido a laparotomia exploradora. No ato cirúrgico, evidenciado isquemia mesentérica, com necrose de jejuno distal, toda extensão do íleo e cólon direito. Submetido a ressecção de todo segmento necrosado, com jejunostomia e transversostomia. Paciente reencaminhado para UTI no pós operatório. Não havendo melhora da sepse, evoluiu para óbito no dia 28/05/2018.

DISCUSSÃO

É fundamental que o cirurgião identifique o mais rápido possível um quadro de isquemia mesentérica. Intervenções precoces podem mudar o desfecho da doença, mesmo tendo prognóstico reservado. No referido caso, apesar de todas as medidas adotadas, o paciente veio a óbito em decorrência da gravidade e extensão da doença.

PALAVRAS CHAVE

CIRURGIA GERAL, ABDOME AGUDO

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO