TÍTULO

GESTAÇÃO ECTÓPICA ABDOMINAL COM PLACENTA EM SIGMOIDE

INTRODUÇÃO

A gestação ectópica abdominal é aquela que ocorre anatomicamente exterior à cavidade uterina com provável implantação e crescimento de saco gestacional ainda dentro da cavidade abdominal. Esta situação apresenta alta taxa de mortalidade materna e perinatal. Sua incidência varia de 1/10.000 a 1/64.000 nascimentos com um percentual de 0.5% dos tipos de gestações ectópicas, enquanto as outras formas tubárias ou ovarianas correspondem a 96 – 99% dos casos. No Brasil não existem medidas de prevalência regionais ou nacionais. Alguns fatores de risco são: idade avançada, cirurgias pélvicas prévias, infertilidade, doença inflamatória pélvica, endometriose e gestação ectópica pregressa. A morbimortalidade materna é elevadíssima com complicações hemorrágicas do leito placentário. A grande dificuldade do cirurgião no intra-operatório, além de conter o sangramento, é realizar a extração da placenta que comumente encontra-se implantada em vísceras nobres como fígado, baço, bexiga ou até mesmo em alças intestinais.

RELATO DE CASO

Mulher, 24 anos, 40 semanas de gestação, primigesta, no intra-operatório para realização de parto cesareano foi visibilizado útero de tamanho normal, “não gravídico”, e placenta em cavidade abdominal aderida a ovário, trompas e cólon sigmoide. A abordagem foi multidisciplinar (Obstetrícia e Cirurgia Geral). No intra-operatório, o recém nascido foi retirado à termo, 40 semanas, sem intercorrências, apgar 9. Em seguida foi dissecado e retirado todo segmento placentário aderido ao sigmoide. Após o procedimento, paciente foi encaminhada à UTI. Apresentou queda de Hb de 10.8 para 8.9g/dL. No 2º pós operatório a paciente já deambulava, e com 4 dias foi para enfermaria com melhoras das dores e neonato à termo vivo.

DISCUSSÃO

A gravidez ectópica abdominal ao contrário das demais gestações extrauterinas, pode permitir o desenvolvimento do feto até o termo, porém há grandes riscos de malformações fetais. Menos de 50% destas pacientes sobrevivem. Neste relato de caso houve nascimento de termo vivo com 40 semanas com bom escore de apgar 9. Em 40% dos casos o diagnóstico só é evidenciado no intraoperatório, e em aproximadamente 75% dos casos podem ser diagnosticados com ultrassonografia. Neste caso o diagnóstico foi no intra-operatório. Com menos de 24 semanas de gestação abdominal, se diagnosticado por ultrassonografia, é optado por interrupção da gravidez. A conduta pode ser expectante se houver estabilidade hemodinâmica materna, maior de 24 semanas de gestação e inserção de placenta distante do fígado e baço. Neste relato a implantação da placenta era em sigmoide, o que por si só já é bastante raro, ainda mais com feto vivo à termo. Não há ainda relato no Brasil de feto à termo com 40 semanas, nascido vivo em gestação ectópica abdominal. Este trabalho demonstra um caso raro de feto nascido à termo de gestação ectópica abdominal com implantação placentária em sigmoide.

PALAVRAS CHAVE

Gestação; Gestação Ectópica; Sigmoide

Área

MISCELÂNIA