TÍTULO

Associação de táticas cirúrgicas para reconstrução de lábio inferior acometido por neoplasia

INTRODUÇÃO

Os lábios superiores e inferiores representam as estruturas anatômicas funcionais e estéticas mais importantes do segmento inferior da face. Além disso, possuem funções complexas, sendo a reconstrução de defeitos labiais um desafio ao cirurgião plástico. Mudanças sutis na aparência da borda do vermelhão, das comissuras orais ou do arco do cupido são facilmente detectadas pelo observador casual. A perda da competência labial pode interferir com a capacidade de articulação, assobio, beijo e contenção de secreções salivares. Uma grande variedade de métodos para a reconstrução dos lábios foi desenvolvida e relatada na literatura médica de século XIX. As reconstruções ideais dos lábios são aquelas que preservam suas funções, e a restauração do músculo orbicular é muito desejada, em especial no lábio inferior.

RELATO DE CASO

Homem 68 anos com suspeita de carcinoma carcinoma in situ e queilite actínica em lábio inferior na comissura direita e o restante do lábio inferior. Foi submetido a exéreses das lesões referidas e reconstrução com a associação de técnicas de retalho oposto de Estlander e Vermelhectomia com avanço de mucosa no mesmo tempo cirúrgico. As biopsias confirmaram as suspeitas clínicas de carcinoma espinocelular em comissura direita e carcinoma in situ no restante do lábio inferior esquerdo. O paciente evoluiu bem no pós operatório, sem deiscências de sutura ou infecções. Manteve discreta parestesia perioral à direita, além de preservar o esfíncter orbicular, algo desejado nesse tipo de reconstrução. Apresenta evidente assimetria entre as comissuras orais.

DISCUSSÃO

O objetivo primordial na reconstrução labial inclui adequada cobertura de vermelho e pele adjacente associada à reconstituição da competência esfincteriana oral, com o mínimo de alterações estético-funcionais. Dessa forma, muitos métodos têm sido propostos para a reconstrução do lábio inferior, os quais podem ser indicados baseando-se na extensão da perda de substância apresentada pelo paciente. Cerca de 200 técnicas relacionadas ao tema já foram descritas na literatura. O avanço de mucosa resulta em uma reconstrução estética agradável dos lábios. O tecido sofre metaplasia posteriormente, apesar de poder evoluir com uma coloração vermelha mais forte. A maioria dos pacientes readquire sensibilidade adequada do lábio com essa técnica. Defeitos acometendo a comissura requerem planejamento minucioso. A técnica inicialmente proposta para reconstrução desses defeitos foi descrita por Estlander, em 1872. O retalho oposto de Estlander mantem o esfíncter orbicular e permite continência oral, tendo como desvantagem criar espessura ou dormência na comissura envolvida. Todavia, há varias técnicas descritas para revisão dessa assimetria (“comissuroplastias”) em segundo momento cirúrgico.

PALAVRAS CHAVE

Reconstrução labial; Estlander; Avanço de mucosa; Neoplasia labial.

Área

PLÁSTICA