TÍTULO

RELATO DE CASO: ABORDAGEM TERAPEUTICA NA COMPLICAÇAO DE FISTULA QUILOSA EM PACIENTE COM ACESSO VENOSO CENTRAL

INTRODUÇÃO

Relatar terapêutica em caso de fístula quilosa. A Fístula quilosa é uma comunicação anômala do sistema linfático com uma cavidade, víscera oca e/ou meio externo. As etiologias são diversas, sendo uma o trauma pós procedimento invasivo no pescoço, tórax e abdome. A depender da causa-base, diversos sintomas podem ser apresentados. A terapia nutricional é a modalidade de tratamento mais utilizada em fístulas de baixo débito, porém existem as terapias medicamentosa e cirúrgico.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 47 anos, com diagnóstico de doença renal policística, foi submetido a transplante renal à esquerda no dia 29/09/2017, após aproximados 16 meses de hemodiálise. Paciente evoluiu com hipotensão, precisando de acesso venoso central na veia subclávia esquerda no dia 20/10/2017, após falha no acesso do lado direito devido a múltiplas punções decorrentes do tratamento da hemodiálise. Porém, no dia 30/10/2017, houve parada do funcionamento do cateter com ocorrência de edema local e drenagem de secreção turva, sem sinais de infecção. O cateter teve então que ser removido, havendo extravasamento de secreção de textura quilosa no orifício do local de inserção do cateter devido à formação de uma fístula entre o ducto torácico e a pele do paciente. Na ocasião o mesmo encontrava-se eupneico, afebril, hidratado, com bom estado geral, lúcido e orientado em tempo-espaço e hipocorado (++/4). Prosseguiu-se com a coleta e estudo do líquido, o qual não verificou crescimento de microorganismos na amostra, mas evidenciou triglicerídeos acima do normal: 187.8 mg/dL (VR: até 101 mg/dL). No dia 31/10/2017 optou-se por uma abordagem conservadora da fístula, com parada inicial da dieta oral e posterior início de dieta oral hipolipídica com triglicerídeos de cadeia média. No quarto dia de intervenção (03/11/2017), a fístula que inicialmente tinha um débito secretório de 2080 mL, cessou seu extravasamento. Com a conduta realizada houve a resolução dessa complicação que, embora rara (<1%), quando não tratada da forma correta pode se tornar fatal.

DISCUSSÃO

Uma etiologia para as ocorrências de fístula quilosa torácica é o acesso venoso realizado na veia subclávia esquerda, como no caso relatado. A conduta para o tratamento da fístula pode ser conservadora, medicamentosa e/ou cirúrgica. O procedimento cirúrgico envolve a identificação e ligadura do ducto torácico, indicado para pacientes com um débito superior a 600 mL/dia. Contudo, o tratamento conservador, geralmente indicado em pacientes com débito inferior, resultou em um bom prognóstico quando empregado nesse paciente. O débito inicial de 2080 mL foi cessado após três dias de dieta hipolipídica com triglicerídeos de cadeia média, demonstrando a validez da conduta conservadora mesmo em pacientes com fístula quilosa de alto débito. O manejo conservador pode, portanto, ser o tratamento inicial, e por vezes definitivo, em muitos pacientes com essa complicação, reduzindo a morbidade do quadro.

PALAVRAS CHAVE

fístula; quilosa

Área

CIRURGIA VASCULAR