TÍTULO

TRATAMENTO VIDEOLAPAROSCOPICO DE HERNIA RETROCECAL – RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A hérnia pericecal é um dos principais tipos de hérnia interna e pode ser classificada em hérnia do recesso ileocecal superior, hérnia do recesso ileocecal inferior, do sulco paracólico e do recesso retrocecal . A hérnia retrocecal é uma entidade rara, com difícil diagnóstico pré operatório, que pode envolver estrangulamento de íleo e necessitar de tratamento cirúrgico de emergência.

RELATO DE CASO

V.T.P., sexo feminino, 76 anos, com história de hipertensão arterial e história familiar de cardiopatia isquêmica, iniciou com quadro inespecífico, dor abdominal difusa e vômitos. Procurou emergência em hospital cardiológico, onde foi descartada síndrome coronariana. Em dois dias evoluiu com piora da dor e distensão abdominal e parada da eliminação de gases e fezes. Ao exame físico apresentava abdome distendido, timpânico, sem irritação peritoneal. Realizou tomografia computadorizada de abdome que evidenciou distensão difusa de alças de intestino delgado com paredes espessadas em fossa ilíaca direita e ponto de transição de calibre junto ao ceco, porém íleo terminal de calibre preservado, sugerindo obstrução de intestino delgado. Exames laboratoriais sem alterações. Foi passada sonda nasogástrica com drenagem de 1, 5 litro de conteúdo nas primeiras seis horas, com alivio parcial da distensão abdominal. Optou-se por cirurgia videolaparoscópica, que revelou herniação não redutível de segmento de íleo terminal em posição retrocecal com apêndice cecal encarcerado no mesmo orifício. Foi realizada liberação do ceco da parede abdominal com abertura do óstio herniário e liberação do segmento estrangulado. Havia sinais de sofrimento intestinal, mas em poucos minutos recuperou completamente a perviedade. Foi realizada apendicectomia. Paciente evoluiu com íleo pós operatório, que melhorou com progressão lenta da dieta via oral. Teve alta hospitalar no 8º dia pós operatório em boas condições clínicas com trânsito intestinal preservado.

DISCUSSÃO

A classificação das hérnias em torno do ceco se divide em: retrocecal, paracecal, pericecal, ileocecal. No caso apresentado a hérnia interna ocorreu em posição retrocecal. A literatura mostra que hérnia paracecal é o tipo mais comum, representando 46,7% dos casos, seguido por hérnia retrocecal, que representa 26,7% dos casos. A patogênese da hérnia paracecal é citada como a má rotação intestinal durante o desenvolvimento embrionário. Este tipo de hérnia parece ser freqüentemente diagnosticado de forma incorreta no pré-operatório, porque não possui sintomas específicos. Se houver suspeita de estrangulamento do intestino delgado, a abordagem cirúrgica deve ser dentro das primeiras doze horas. Embora seja difícil o diagnóstico pré operatório, a tomografia de abdome é o exame de eleição. Estudos recentes demonstraram benefícios da cirurgia videolaparoscópica – menor permanência hospitalar e retorno mais precoce do trânsito intestinal.

PALAVRAS CHAVE

hérnia; retrocecal; videolaparoscópico

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO