TÍTULO

A EXPLORAÇAO CIRURGICA PARA DIAGNOSTICO DEFINITIVO DO DIVERTICULO DE MECKEL COMPLICADO – RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais frequente do trato gastrointestinal. Ocorre devido à persistência da porção proximal do conduto onfalomesentérico, no bordo antimesentérico, junto à alça intestinal. Sua incidência diminui com a idade e é prevalente no sexo masculino, na proporção de 3 homens para cada mulher. Por apresentar todas as camadas da parede intestinal, trata-se de um divertículo verdadeiro e pode apresentar tecidos ectópicos (mucosa gástrica, pancreática, cólica, duodenal, biliar e tecido parotídeo). Geralmente é pequeno, podendo apresentar base fina ou larga e situa-se até 120 cm da válvula ileocecal. Apenas 4,2% dos portadores vão apresentar sinais e sintomas, sendo esses inespecíficos e variando de acordo com a complicação apresentada. Tal patologia pode complicar com hemorragia, obstrução intestinal, diverticulite, perfuração e degeneração neoplásica.

RELATO DE CASO

Y.S.R., masculino, 9 anos e 8 meses, com quadro súbito de dor abdominal periumbilical, em cólica, de moderada intensidade que migrou para fossa ilíaca direita (FID) e evoluiu para forte intensidade. O quadro álgico cursou com vômitos, febre de 38°C e prostração. Ao exame físico, ruídos hidroaéreos presentes, presença de percussão hipertimpânica em FID, dor à palpação superficial e profunda em quadrante inferior direito e sinal de Blumberg positivo. Para auxílio diagnóstico foram realizados exames laboratoriais e de imagem. Apresentava hemograma com discreta leucocitose e desvio à esquerda, além de proteína C reativa inocente (0,6 mg/L). À ultrassonografia de abdome total apresentava apêndice cecal distendido, hipoecóico, não compressível com pequena imagem sugestiva de coleção adjacente ao mesmo, com calibre de 0,9 cm. Foi apresentada, assim, como hipótese diagnóstica uma apendicite complicada e proposta uma apendicectomia como conduta terapêutica. Durante o ato cirúrgico, realizado através de incisão à Davis, localizada em FID, de 3 cm de comprimento, foi identificado apêndice sem alterações e realizada exploração de intestino delgado, sendo detectada, à 80 cm da válvula íleo cecal, diverticulite de Meckel. O mesmo encontrava-se bloqueado por epiplon e pelo intestino delgado, com ausência de secreção purulenta. Foi realizada, além da apendicectomia, enterectomia com ressecção em cunha do divertículo e fechamento do intestino delgado em dois planos.

DISCUSSÃO

O caso apresenta relevância no âmbito acadêmico por reafirmar a importância da realização de diagnósticos diferenciais durante a prática médica rotineira. Além disso, consolida a necessidade de investigação do íleo terminal no ato cirúrgico da apendicectomia quando o apêndice for normal. Diante disso, podemos concluir que o processo inflamatório no divertículo de Meckel apresenta manifestações clínicas muito semelhantes à apendicite aguda, sendo essencial a exploração cirúrgica para diagnóstico definitivo.

PALAVRAS CHAVE

Meckel; diverticulite; apendicite

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO