TÍTULO

TRATAMENTO DE EMERGENCIA NO PACIENTE COM HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA VARICOSA

OBJETIVO

Avaliar emprego de técnicas atualmente recomendadas no atendimento emergencial do paciente com HDA varicosa.

MÉTODO

Revisão bibliográfica nas plataformas da Scielo, Pubmed e Lilacs, no período de 2013 a 2017, com os descritores: portal hypertension, esophageal and gastric varices, varicel blending, urgency treatment, pharmacological treatment, endoscopic treatment e review article.

RESULTADOS

O tratamento emergencial visa principalmente a preservação do equilíbrio hemodinâmico e a prevenção das complicações por meio de drogas vasoativas, antibióticos e ligadura elástica de varizes esofágicas (LEVE). Estudos mostraram que a combinação de drogas vasoativas e terapia endoscópica em adição à profilaxia com antibióticos (desde admissão), teve sucesso no controle do sangramento em 85 a 90% dos casos. Atualmente, terlipressina é a droga recomendada em razão de promover um efetivo controle do sangramento, diminuir necessidade transfusão e, consequentemente a mortalidade. O corte menos restritivo no valor da hemoglobina (< 9 g/dL) para transfusão sanguínea durante a ressuscitação volêmica pode aumentar a mortalidade, sendo esta menor quando usa-se Hb < 7 g/dL. O uso precoce da derivação intra-hepática portossistêmica transjugular (TIPS) reduziu o risco de ressangramento e aumentou a sobrevida, quando realizado em pacientes com falência do tratamento inicial nas primeiras 24 a 48 h da admissão do paciente. Apesar disso, a mortalidade com o uso do TIPS continua alta (40%).

CONCLUSÕES

Nas últimas décadas, foi observada redução importante na mortalidade dos pacientes com sangramento varicoso de 43% para 14%. Acredita-se que essa melhora esteja relacionada a abordagem sistematizada multidisciplinar na assistência médica, desde o atendimento pré-hospitalar à sala de emergência e à unidade de terapia intensiva.

PALAVRAS CHAVE

Hemorragia digestiva alta; Hipertensão portal; Varizes esofágicas; Tratamento emergencial

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO