TÍTULO

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA: A CAUSA E SEMPRE ENCONTRADA?

INTRODUÇÃO

A hemorragia digestiva baixa (HDB) tem sua origem nos segmentos intestinais localizados abaixo do ângulo de Treitz. As principais causas em pacientes jovens são: doença inflamatória intestinal (DII), pólipos juvenis, divertículo de Meckel e a má formação arteriovenosa. Já em indivíduos idosos, a doença diverticular do cólon e as neoplasias intestinais são as causas mais comuns de HDB. Porém em muitos casos a causa da hemorragia se mantém obscura e sem foco evidente, mesmo sob investigação adequada. A maior parte dos episódios é autolimitada, porém é necessária a avaliação de emergência do paciente devido às suas repercussões hemodinâmicas. O presente trabalho visa relatar um caso de HDB de causa obscura, mesmo após adequada técnica diagnóstica empregada.

RELATO DE CASO

E.C.C.S, 40 anos, sexo feminino, admitida com quadro de sangramento retal há 6 dias, com piora progressiva. Referiu colectomia parcial há 15 anos, devido a volvo de sigmoide. Ao exame físico apresentou-se em regular estado geral e pálida. Abdome com ruídos hidroaéreos presentes e normoativos, indolor à palpação. Toque retal com presença de sangue. Foi encaminhada à internação hospitalar com hipótese diagnóstica de HDB. Nos exames laboratoriais de admissão apresentou hemoglobina:7,9g/dl, hematócrito:23,4%, foi então prescrita 2 bolsas de concentrado de hemácias, hidratação e sintomáticos. Solicitado Rx de tórax sem alterações significativas, e Rx de abdome com presença de flebolitos. Após a transfusão houve melhora dos níveis de hemoglobina (Hb:9,0g/dl, Ht:26,4%) e o quadro clínico foi estabilizado. Foi realizada colonoscopia evidenciando fissura anal, ileíte terminal intensa e sinais de sangramento recente (feito biópsias), com diagnostico sugestivo de doença inflamatória intestinal. Ao resultado anatomopatológico não foram evidenciados critérios de malignidade ou DII. Como a paciente evoluiu bem e sem sangramentos novos recebeu alta com orientação de acompanhamento e tratamento ambulatoriais e aguarda novo exame colonoscópico

DISCUSSÃO

É importante a definição da etiologia da HDB para realizar o tratamento adequado, porém em 25% dos casos a causa não é encontrada, como no caso relatado.
“O sangramento obscuro pode ser frustrante para o paciente e para o médico e é especialmente intrigante para o sangramento que não pode ser localizado, apesar de medidas agressivas com tentativas diagnósticas. Um estudo de um centro de referência terciário relatou que os pacientes típicos com sangramentos obscuros evidente podem apresentar episódios intermitentes de hemorragia por 26 meses, e chegam a até 20 testes diagnósticos e recebem em média de 20 U de sangue antes de chegar a um diagnóstico” (SZOLD apud TOWNSEND, 2015, p.2065).
É importante repetir a colonoscopia pois uma lesão pode passar despercebida no primeiro exame. 35% dos pacientes tem a etiologia encontrada no segundo exame colonoscópico.

PALAVRAS CHAVE

Hemorragia digestiva baixa, Sangramento obscuro, Repercussões hemodinâmicas

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO