TÍTULO

SCHWANNOMA SOLITARIO DE NERVO INTERCOSTAL NA TRANSIÇAO TORACO-ABDOMINAL

INTRODUÇÃO

Os Schwannomas, também conhecidos como neurilemomas, são raros tumores benignos, que consistem de uma população clonal de células de Schwann. Situam-se entre os mais comuns tumores de bainha de nervos periféricos.
O presente trabalho tem intenção de relatar o caso de um paciente adulto-jovem do sexo masculino no qual foi encontrado um Schwannoma em topografia atípica durante uma Tomografia Computadorizada (TC) de abdome para investigação de abdome agudo por apendicite.

RELATO DE CASO

Paciente de 35 anos, masculino, previamente hígido, deu entrada no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro com quadro sugestivo de apendicite aguda. Foi submetido a TC de abdome a qual evidenciou, além da apendicite aguda inflamatória suspeitada, um incidentaloma medindo 4,5 x 3,8 x 4,8 cm na parede abdominal anterior à esquerda, com invasão da musculatura intercostal. Na sequência, o paciente foi encaminhado ao bloco cirúrgico para apendicectomia e resolução do abdome agudo inflamatório. Posteriormente à cirurgia, evoluiu bem no pós-operatório e teve alta, com programação de retorno ao ambulatório para avaliação do incidentaloma encontrado nesta internação.
O paciente não manifestava sintoma relacionado ao achado. Procedeu-se então nova internação para realização de uma biópsia excisional da massa. O paciente foi submetido a uma videolaparoscopia, realizada ressecção com margens e colhidas amostras para o anatomopatológico. O paciente se recuperou satisfatoriamente.

DISCISSÃO

O Schwannoma pode acometer pessoas de qualquer idade, sexo ou raça. Geralmente solitários, tem sua maior incidência em nervos periféricos nas regiões da cabeça e pescoço e superfícies flexoras das extremidades.
Usualmente são encontrados no mediastino, retroperitônio ou pelve, raramente ocorrendo na parede torácica.
Expressam manifestações clínicas que variam conforme o tamanho e localização do tumor. Não costumam interferir na condução nervosa, mas podem crescer e comprimir o nervo de origem, gerando dor e disestesia.
Nos de parede torácica, os sintomas mais frequentes são tosse irritativa, dispneia, disfagia e dor torácica, dependendo da sua localização. Alguns podem ser assintomáticos, com diagnóstico incidental, como o caso relatado.
Histologicamente, tem sua cápsula derivada do nervo de origem, o qual geralmente é deslocado para a periferia do tumor devido à proliferação de células de Schwann ocorrer ao longo do nervo.
A imuno-histoquímica é um método usado para auxiliar no diagnóstico e fazer a diferenciação com tumores malignos.
A análise anatomopatológica do caso relatado descreveu fragmento nodular com superfície externa lisa, amarela e lobulada. Aos cortes, o tecido era marrom e elástico, e à microscopia, haviam características típicas de Schwannoma.
No geral, o Schwannoma tem um bom prognóstico, sendo raros os casos de degeneração maligna. Ocorrendo recorrência local do tumor somente se houver uma ressecção não-radical.

PALAVRAS CHAVES

Schwannoma, Nervo Intercostal, Cirurgia.

Área

TÓRAX