TÍTULO

DIVERTICULITE COM EVOLUÇAO PARA ABDOME AGUDO PERFURATIVO: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A diverticulite provém da inflamação e infecção de divertículos no cólon, em especial o sigmóide. A diverticulite quando é complicada por perfuração e peritonite(Hinchey 3e4) tem indicação cirúrgica, como ocorrido com o paciente do caso. O trabalho objetiva descrever a evolução da diverticulite aguda complicada em um homem admitido no Hospital Alzira Velano(HUAV), em Alfenas-MG.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 46 anos, admitido no Pronto Atendimento do HUAV em 14/03/2018, apresentando dor em fossa ilíaca esquerda, sem fator agravante.Negou enterorragias e alteração urinária.Foi encaminhado pela UPA com hipótese diagnóstica de apendicite aguda.Possuía história prévia de Doença Diverticular em acompanhamento com Coloproctologista.Exame físico indicou BEG.Foi solicitada tomografia computadorizada(TC) de abdômen em jejum.Laudo indicou a presença de pneumoperitônio e líquido em flanco esquerdo(estágio III de Hinchey).Apresentou como hipótese diagnóstica abdome agudo infamatório ou perfurativo tendo como etiologia a diverticulite de retossigmoide.Realizou-se a laparotomia exploratória, e realizado cirurgia de Hartman, lise de bridas e aderências, enterorrafia, himicolectomia esquerda e colostomia com grau de contaminação infectada.Utilizou metronidazol como profilaxia de infecções.Apresentou boa evolução no pós-cirúrgico com alta hospitalar no 8ºdia de internação.Retornou dia 28/01, com ferida operatória em bom aspecto e cicatrização.

DISCUSSÃO

A diverticulite provém da obstrução dos divertículos e, como no caso, ela pode evoluir com: perfuração intestinal, peritonite, fístulas e hemorragia.A presença da diverticulose colônica aumenta com a idade e atinge um terço da população acima dos 45 anos, o que se relaciona com o paciente.Ademais, cerca de 85% dos episódios de diverticulite são no cólon esquerdo, como a do caso apresentado.Outrossim, o paciente alegou dor persistente na fossa ilíaca esquerda, o que ocorre entre 93% e 100% dos pacientes.Apesar do diagnóstico diferencial da diverticulite aguda ser amplo, a apendicite aguda reapresenta a hipótese diagnóstica errônea mais frequente, como foi observado.
A TC é o melhor exame diagnóstico e foi realizada.A severidade da diverticulite observada na TC se relaciona com o risco de falha no tratamento e necessidade de cirurgia.O paciente possuía uma diverticulite aguda complicada-Hinchey III e nesses casos, a cirugia de urgência, sendo a de Hartmann o procedimento mais utilizado, está indicada na presença de peritonite.A realização de uma ostomia, no caso, visou o desvio do trânsito intestinal até a recuperação do tecido ressecado e o reestabelecimento da continuidade intestinal normal.Assim, foi realizada uma incisão cirúrgica à esquerda, na região do abdome, para a fixação da bolsa de Karaya.
Durante tratamento pós-cirúrgico foram estabelecidas as melhores dietas para o paciente de acordo com a sua evolução e prescritos os remédios, incluindo antibióticos, que permitiram sua recuperação, sem complicações até o momen

PALAVRAS CHAVE

DIVERTICULITE

Área

COLOPROCTOLOGIA