TÍTULO

HÉRNIAS ABDOMINAIS GIGANTES: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

As hérnias ventrais gigantes são definidas como aquelas de diâmetro >15 cm, com perda de domicílio e/ou com volume abdominal >30%.
A correção das hérnias volumosas e dos grandes defeitos da parede abdominal constitui grande desafio da prática cirúrgica, em virtude das dificuldades técnicas e do alto índice de complicações respiratórias e cardiovasculares. Assim, o pneumoperitónio progressivo pré-operatório é recomendado para pacientes com hérnias volumosas, com grande quantidade de vísceras no saco herniário, cuja redução do conteúdo para o interior da cavidade peritoneal pode levar o paciente a desenvolver síndrome compartimental abdominal.

RELATO DE CASO

OPM, 43 anos, feminino, obesidade grau II, apresentou hérnia umbilical após a gravidez em 1998. Em março/2005 foi submetida a herniorrafia umbilical que evoluiu em 15 meses para hérnia recidivada incisional, sendo realizado hernioplastia insicional + dermolipectomia com colocação de tela proceed em agosto/2006. Após 8 anos paciente volta ao ambulatório com obesidade grau III com volumosa hérnia recidivada incisional paramediana esquerda, anel herniário de aproximadamente 20 cm e perda do domicilio abdominal, não sendo possível a redução da hérnia manualmente, foi orientada perda de peso e uso de faixa abdominal. Em 3 meses paciente perde 13kg (obesidade grau II), é internada dia 01/03/17, na qual foi realizada medição volumétrica da hérnia (4000 cc) e iniciado dieta hipocalórica segundo orientação da nutricionista do serviço. Em 03/03/17 foi colocado o cateter venoso central (intracath monolumen) no flanco esquerdo do abdome, iniciando insuflações de pneumoperitônio crescente até 4000ml avaliando a tolerância do paciente. Ao fim de 10 dias de pneumoperitônio e uso de cinta abdominal, paciente estável clinicamente, foi realizada uma nova avaliação pela equipe cirúrgica, na qual foi possível reduzir completamente os conteúdos do saco herniário, e assim sendo indicada hernioplastia insicional + dermolipectomia no dia 14/03/17 usando a técnica de Jean Rives com colocação de tela de polipropileno, protegendo as alças da tela pelo próprio saco herniário que foi ressecado o excesso e fechado antes de colocar a tela.

DISCUSSÃO

São consideradas hérnias que perderam o domicílio da cavidade abdominal, haja vista que seu conteúdo excede a sua capacidade. A redução forçada destas hérnias pode levar à insuficiência respiratória, síndrome compartimental abdominal ou mesmo, a impossibilidade de se concluir a hernioplastia.
Tendo em vista as complicações citadas a cima, o pneumoperitônio progressivo pré-operatório é um método que vem sendo cada vez mais utilizado pois aumenta a capacidade da cavidade abdominal retraída, realiza lise pneumática de aderências intestinais, permite a redução do conteúdo da hérnia e melhora a função diafragmática, facilita a dissecção do saco herniário e localiza outras hérnias ou zonas fracas que não são evidentes no exame inicial.

PALAVRAS CHAVE

Hérnia abdominal gigante. Hérnia volumosa. Pneumoperitônio.

Área

MISCELÂNIA