TÍTULO

TRATAMENTO LAPAROSCOPICO DE CISTO DE URACO INFECTADO

INTRODUÇÃO

O Úraco é uma estrutura cilíndrica que se extende da cúpula vesical ao umbigo na vida intrauterina e depois do nascimento forma ligamento umbilical mediano. Representa 0,063% das anomalias genéticas, sendo raros os que causam abdome agudo.
Suas anomalias foram descritas em 1550 por Bartolomeus Cabrolius, sem que sua incidência em adultos fosse bem estabelecida, porém desde 1882 foram reportados cerca de 100 casos na literatura mundial.
O diagnóstico é clínico, caracterizado por descarga umbilical de odor fétido, dor abdominal, febre e disúria. Podem ajudar no diagnóstico a ultrassonografia (USG) e a tomografia computadorizada (TC).
Tratamento laparoscópico e os desfechos obtidos são escassos na literatura.

RELATO DE CASO

C.F.A.K., 22 anos, masculino, branco, foi admitido no Hospital Carlos Fernando Malzoni – Matão/SP, relatando dor abdominal difusa de forte intensidade. Relatou disúria e hiporexia diariamente por duas semanas.
Ao exame físico apresentava-se febril, hipotenso, taquicárdico e taquipnéico. Rigidez abdominal, ruídos hidroaéreos hipoativos e dor à palpação superficial e profunda. Exames laboratoriais com leucocitose, neutrofilia e desvio à esquerda e proteína C reativa elevada.
TC de abdome demonstrou formação alongada de conteúdo cístico, desde a cicatriz umbilical até cúpula da bexiga. HD: cisto de úraco infectado.
Indicada cirurgia minimamente invasiva. Achados: cólon transverso aderido ao processo inflamatório peri-úraco. Conduta: exérese de abscesso de úraco e excisão da cúpula vesical com sua sutura. Tempo de cirurgia: 125 minutos. Anátomo-patológico da peça cirúrgica confirmou o diagnóstico.
Alta hospitalar no 2º pós-operatório e sonda vesical de demora por 10 dias. Retorno após um mês, sem queixas.

DISCUSSÃO

A sintomatologia inespecífica relacionada ao úraco representa um desafio diagnóstico: a principal queixa refere-se à secreção fétida umbilical, desprezada pelo paciente nos quadros agudos devida à queixa álgica e febre. As outras queixas relacionadas geralmente são do trato urinário, como disúria, polaciúria.
Dentre os exames de imagem são indicados o USG, a TC e a ressonância nuclear magnética. Na população adulta está indicado o uso de TC, pois o risco de malignidade ultrapassa 25%, e desses, 20% podem se apresentar com doença metastática.
Trondsen et al. descreveram a primeira excisão laparoscópica em 1993 e desde então outros casos foram reportados e confirmaram que esta é uma opção factível para o tratamento de tal anomalia.
Ante ao exposto, apesar de sua raridade, as anomalias do úraco em adultos devem estar à mente do cirurgião. Quadros de abdome agudo cuja sintomatologia é inespecífica podem atrasar o diagnóstico, o que piora o prognóstico e a morbidade dos pacientes.

PALAVRAS CHAVE

Cisto de úraco; Abdome agudo; Laparoscopia

Área

MISCELÂNIA