TÍTULO

REPARO LAPAROSCOPICO DE HERNIA LOMBAR SUPERIOR (GRYNFELT): RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Neste trabalho apresentaremos o vídeo livre de um reparo laparoscópico de hérnia lombar superior (Grynfelt). Quadro raro, com menos de 300 casos relatados na literatura, correspondendo à 1,5 – 2% de todas as hérnias.
As hérnias lombares se situam no espaço delimitado pela 12º costela superiormente; crista ilíaca inferiormente; lateralmente m. oblíquo externo; e medialmente m. eretores da espinha.
O diagnóstico raramente é lembrado devido à sua baixa incidência5,6 o que aumenta o risco de complicações como o encarceramento (25%) e o estrangulamento (8%).5 O reparo cirúrgico pode ser realizado pela via anterior por lombotomia ou pela via laparoscópica, seja transabdominal (TAP) ou totalmente extraperitoneal (TEP).

RELATO DE CASO

C.A.S, 44 anos, masculino, pardo, ex-tabagista (10 maços/ano). Procurou o serviço de cirurgia geral do Complexo Hospitalar do Mandaqui – SP com relato de abaulamento em região lombar esquerda há 2 ANOS. Não apresentava comorbidades ou cirurgias prévias.
Exame Físico: abaulamento em região lombar esquerda abaixo da região subcostal ipsilateral, mais evidente em ortostatismo. Solicitada TC de abdômen com evidência de diástase dos músculos oblíquo interno e médio esquerdos, com colo de 3,5 cm e herniação de gordura retroperitoneal.
Indicado tratamento cirúrgico videolaparoscópico com o paciente em decúbito lateral direito, incisão lateral a linha semilunar em linha axilar anterior de 10 mm em com dissecção até espaço pré-peritoneal. Introduzido trocarte descartável de balão com dissecção do espaço supracitado e insuflado CO2 à pressão de 10mmHg para manutenção de cavidade. Outros dois trocartes de 5 mm foram introduzidos em linha axilar posterior abaixo dos arcos costais e acima da crista ilíaca ântero-superior sob visão em triangulação com o defeito. Identificação do saco herniário que continha pequeno conteúdo gorduroso dentro dos limites do Trígono de Grynfelt.
Dissecado saco com redução do seu conteúdo e fechamento do orifício herniário com fio V-LOCK 3.0. A seguir, posicionou a tela de prolene em espaço pré-peritonealde aproximadamente 15 x 12 centímetros e fixação da mesma com SECURESTRAP. Por fim, fechamento da aponeurose com vicryl 1.0 e pele com nylon 3.0.

DISCUSSÃO

A hérnia lombar é definida como protrusão de conteúdo intra ou extrabdominal por defeito em parede abdominal posterolateral. Foram sugeridas inicialmente por P. Barbette em 1672, contudo o primeiro relato publicado foi em 1731 por R.J.C. Garageot. Anatomicamente, as hérnias lombares de dividem em superior e inferior, enquanto a etiologia pode ser espontânea (20%) ou adquirida (80%). O tratamento é cirúrgico e pode ser realizado por via anterior ou laparoscópico, não havendo consenso qual a melhor abordagem devido principalmente a baixa prevalência, a presença de ossos que limitam as manobras cirúrgicas e a falta de experiência dos cirurgiões com esta patologia. A via laparoscópica apresenta melhor recuperação pós operatória.

PALAVRAS CHAVE

Hérnia de Grynfelt, Hérnia Lombar, TEP

Área

MISCELÂNIA