TÍTULO

FISTULA COLECISTOCOLONICA : UMA COMPLICAÇAO RARA DE COLECISTITE AGUDA LITIASICA

INTRODUÇÃO

A fístula colecistocolônica (FCC) é uma complicação incomum, porém complexa, da doença da vesícula biliar, sendo seu achado incidental relatado entre 0,06% - 0,14% das colecistectomias. Trata-se do segundo tipo mais comum de fístula colecistoentérica com o seu diagnóstico frequentemente realizado durante o intraoperatório, resultando em situação desafiadora para o cirurgião, sendo o manejo dessa entidade controverso.

RELATO DE CASO

DRC, 84a, mulher, admitida com dor abdominal difusa há 6 horas associada a constipação intestinal. Nega cirurgias prévias. EF: abdome globoso, flacido, doloroso difusamente, sem sinais de IP. Sem outras alterações.
Exames:
D0 - Hb 13,3 GL 12360 B0 Plq 277000 Cr 1,2 Ur 52,7 Amilase 2400 Lipase 33546 GGT 480 PCR 6 Lactato 3,3 BT 1,6 BD 1,3
D0 - USG Abdome: Vesícula biliar normoespessas com microcálculos. Hepatocoledoco normal. Pâncreas não visibilizado. Ausência de líquido livre.
D1 - TC Abdome/Pelve: Sinais de pancreatite aguda
Paciente com pancreatite aguda biliar com boa resposta ao tratamento clínico, sendo optado CVL com colangiografia peroperatória.
Peroperatório: Intenso plastrão inflamatório, optado por conversão laparotômica com incisão subcostal tipo Kocher. Identificado empiema de vesícula biliar e fístula colecistocolonica. Realizada colecistectomia e colectomia direita estendida, sendo confeccionada ileocolostomia em dupla boca.
Paciente evoluiu com pneumonia e insuficiência renal com boa resposta ao tratamento clínico, tendo recebido alta em 28º DPO. Reinternação em 49º DPO devido a abscesso em flanco esquerdo sendo realizado tratamento com punção ecoguiada e ATB EV por 10 dias com boa resposta. ANP: Colecistite aguda e inflamação inespecífica do colon.

DISCUSSÃO

FCC é uma complicação rara da colecistite aguda, sendo encontrada em 1/1000 colecistectomias. A idade média de diagnóstico é de 71a e mais comum em mulheres. O diagnóstico é desafiador, sendo realizado no pré op em apenas 7,9% das vezes. Diarreia é o sintoma principal sendo encontrada em 71% dos casos. Já dor em HCD é raramente relatada assim como febre e icterícia. Nenhum método de imagem se mostrou adequado para o diagnóstico, possuindo baixa sensibilidade e especificidade. Em 25% dos casos apresenta-se de forma aguda, geralmente com íleo biliar. Em 25% dos casos, associa-se outra alteração hepatobiliar, incluso colangiocarcinoma em 2% dos casos e, mais comum, fístula colecistoduodenal, devendo-se avaliar em peroperatório a possibilidade de ferramentas diagnosticas como colangiografia ou USG. Sugere-se considerar realização de margem de segurança durante ressecção colonica, se necessária, devido a possibilidade de colangiocarcinoma. O tratamento cirúrgico ainda é controverso.
FCC é uma entidade rara, porém com particularidades. É importante o manejo peroperatório devido a possibilidade de achados associados. O tratamento cirúrgico deve ser individualizado, levando em consideração o paciente e a experiência do cirurgião.

PALAVRAS CHAVE

colecistite, fistula colecistocolonica

Área

FÍGADO, VIAS BILIARES E PÂNCREAS