TÍTULO

TUMOR DE ACKERMAN COM EXTENSA INVASAO ORAL E SEIO MAXILAR

INTRODUÇÃO

O Tumor de Ackerman ou carcinoma verrucoso é uma variante clínico-histopatológica rara do carcinoma espinocelular (CEC). Apesar de maligno, cursa com características que aparentam benignidade, como o lento crescimento, padrão evolutivo mais expansivo que invasivo e boa diferenciação celular. Sua etiopatogenia está relacionada com carcinógenos biológicos, químicos e físicos. Descrevemos um caso de tumor de Ackerman recidivado com extensão oral e seio maxilar.

RELATO DE CASO

LAC, masculino, 74 anos, hipertenso, bipolar e com transtorno obsessivo compulsivo, há 5 anos procurou o serviço de cabeça e pescoço alegando que há 3 anos havia surgido uma lesão, indolor, no sulco lábio gengival superior, de 3 anos de evolução. Na ocasião, seu dentista retirou-a e o exame anatopatológico foi compatível com epitélio normal. Um ano depois, apresentou recidiva com crescimento lento e progressivo. Oroscopia: lesão vegetante, com aspecto de couve flor, de 4cm no maior diâmetro, estendendo dos dentes números 13 ao 23. Biópsia compatível com carcinoma verrucoso. Submetido a maxilectomia parcial, sem intercorrências. Anatomopatológico: carcinoma verrucoso com margens cirúrgicas livres. Estadio pT2N0Mx. Foi reabilitado com prótese dentária e manteve retornos regulares por 1 ano após cirurgia, sem sinais de recidiva. Ausentou-se do acompanhamento e não respondeu às tentativas de contato, retornando após 4 anos da cirurgia, com extensa lesão ocupando todo o palato duro a direita com extensão para a esquerda e nódulos níveis I e II direitos. Tomografia computadorizada revelou lesão de limites imprecisos com comprometimento ósseo, velamento do seio maxilar direito e nódulo no nível IB á direita. Exame da cavidade oral e do pescoço, sob anestesia geral (devido ao distúrbio psiquiátrico), evidenciou nódulos nos níveis I e II à direita. Realizado esvaziamento seletivo de I a III à direita, maxilectomia total direita e parcial esquerda através do acesso de Fergusson. Instalados implantes com colocação de prótese oclusiva. O paciente evoluiu bem com alta com alta precoce e dieta por via enteral.

DISCUSSÃO

O caso descrito apresenta sua singularidade por ser um tumor raro e com evolução prejudicada devido ao diagnóstico psiquiátrico prévio. Encontra-se na literatura que, apesar de tratamento fácil em fase inicial, as lesões extensas têm grande impacto na saúde da população, pelo elevado custo e significante prejuízo à qualidade de vida. O alto grau de diferenciação celular dificulta o diagnóstico histopatológico e exige atenção para que seja eficaz. Assim, garante-se a confiabilidade do estudo com uma biópsia ampla e profunda, o que permite diferenciação com o carcinoma espinocelular e outras causas de hiperplasia pseudo-epiteliomatosa. Neste relato, demonstra-se um caso de alta complexidade em relação a ressecção e reabilitação, relacionado ao atraso da reabordagem.

PALAVRAS CHAVE

Tumor de Ackerman; Maxilectomia parcial e total; Acesso de Fergusson

Área

CIRURGIA CABEÇA E PESCOÇO