TÍTULO

RELATO DE CASO: SINDROME DO COCCON OU PERINONITE ESCLEROSANTE ENCAPSULANTE

INTRODUÇÃO

A síndrome do casulo abdominal (SCA), ou Síndrome de Cocoon é descrita como capsulação fibrótica total ou parcial dos órgãos abdominais. É descrito pela primeira vez por Foo et al. em 1978 1. A SCA também é conhecida como peritonite encapsulante esclerótica (PEE), peritonite esclerosante primária e peritonite esclerosante idiopática. Ha dois tipos: primário (idiopático) e secundário.
A quase totalidade dos casos de PEE descritos na literatura obteve-se o diagnóstico no momento intra-operatório. O diagnóstico pré-operatório requer alto índice de suspeição clínica, sendo os primeiros sinais clínicos geralmente inespecíficos e frequentemente não são reconhecidos até que o paciente desenvolva obstrução parcial ou total do intestino delgado.
O tratamento da PEE consiste na excisão cirúrgica da membrana fibrótica, lise das aderências entre as alças intestinais e ressecção, caso haja inviabilidade, do segmento intestinal acometido.
Tomando conhecimento acerca desta doença, sobre seus riscos, prognósticos e raridade, o trabalho a ser escrito tem o intuito de somatizar informações para facilitar o diagnósticos de outros casos, bem como qualificar o tratamento.

RELATO DE CASO

Paciente ERA, do sexo masculino, 32 anos, branco, chegou ao serviço de Pronto Atendimento do hospital com queixa de dor abdominal intensa associado a distensão, êmese e parada de eliminação de flatos. Referia episódios semelhantes porem de menor intensidade e que melhoravam espontaneamente ou com uso de analgésicos não opioides. Apos TC de abdome, foi indicada laparotomia exploradora.

DISCISSÃO

A peritonite esclerosante encapsulante, descrita por Owtschinnikow em 1907, é classificada em idiopática ou secundária. A forma secundária tem sido relatada principalmente em associação com diálise peritoneal contínua.
Inicialmente, os sintomas são inespecíficos, indicando processo inflamatório inicial. Com a progressão da doença, sinais e sintomas de íleo surgirão. O surgimento de episódios frequentes de obstrução intestinal anunciam o aparecimento da fase fibrótica. Traduzindo a classificação de Kawanishi et al., para o caso clínico do paciente podemos notar que ele encontrava-se na fase fibrótica, a qual os episódios de obstrução intestinal são mais frequentes, somado ao fato de que esta alteração foi encontrada no ato cirúrgico.
Quanto as imagens, entre as técnicas disponíveis, a TC é a modalidade mais sensível e específica para demonstrar achados característicos.
O diagnóstico é confirmado apenas na laparotomia,que revela o espessamento grosso característico do peritônio que inclui parte ou todo o intestino delgado em um casulo de tecido opaco.As opções de tratamento sugeridas para Síndrome de Cocoon são a ressecção da cápsula, ressecção parcial da membrana se não houve isquemia intestinal.

PALAVRAS CHAVES

peritonite esclerosante encapsulante; sindrome de coccon; dor abdominal ; obstrução

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO