TÍTULO

HERNIA DIAFRAGMATICA ESPONTANEA CORRIGIDA COM PERICARDIO BOVINO E TELA DE MARLEX - RELATO DE CASO.

INTRODUÇÃO

A hérnia diafragmática (HD) é a enfermidade na qual vísceras intra-abdominais atravessam um defeito no diafragma. Raramente pode ser espontânea, consequente de um trauma trivial prévio ou defeito congênito precipitado durante o esforço físico. A reconstrução com uso de material biológico se demonstra favorável. Relatamos um caso de HD espontânea reconstruída via toracotomia com pericárdio bovino e tela de marlex no Hospital das Clínicas Luzia de Pinho Melo da SPDM.

RELATO DE CASO

Masculino, 63 anos, obeso, admitido no pronto socorro referindo que há duas semanas da admissão realizou grande esforço abdominal ao espirrar, evoluindo com dor torácica intensa à esquerda com piora progressiva associada a dor ventilatório-dependente e posterior surgimento de hematoma em parede tóraco-abdominal. Nega trauma e coagulopatias. Ao exame presença de abaulamento intercostal esquerdo dependente de movimento respiratório, murmúrio vesicular presente à direita e presença de ruídos hidroaéreos em base do hemitórax esquerdo. Abdome globoso apresentando extenso hematoma desde região torácica esquerda até abdome inferior. A TC contrastada compatível com HD e fratura de arcos costais a esquerda. Indicada toracotomia devido a movimento paradoxal, estabilidade da parede torácica e ruptura da cartilagem esternocondral (7ª e 8ª costela). No intra operatório foi visualizada desinserção do diafragma dos arcos costais . Procedido com reconstrução utilizando pericárdio bovino e tela de marlex, fixados nos arcos costais juntamente com a reinserção do diafragma.

DISCUSSÃO

A HD espontânea é incomum, tendo sido relacionada a obesidade, tosse, parto e vômitos. O caso relatado apresentou um evento súbito de aumento da pressão intra-abdominal após espirro, evoluindo com extenso hematoma toracoabdominal. A lesão ocorreu do lado esquerdo do diafragma, mais comum na literatura. Os sintomas mais relacionados são dispneia, RHA auscultáveis no tórax, dor abdominal, tendo o paciente apresentado quadro compatível. A radiografia do tórax confirma a lesão em apenas um terço dos casos apresentando elevação do diafragma, fraturas de arcos costais inferiores, consolidação alveolar, enfisema subcutâneo, desvio do mediastino e pneumotórax. O melhor exame é a TC de tórax. No tratamento da HD aguda a maioria dos cirurgiões optam pela laparotomia mediana e segundo revisões de literatura até 50% necessitam de toracotomia complementar. O acesso inicial por toracotomia apresenta menor tensão diafragmática. Para a reconstrução o uso de material de biológico se demonstra favorável. Embora os resultados a longo prazo permaneçam incertos, o pericárdio bovino tem sido utilizado e apresenta grande benefício, demonstrando a força de alta elasticidade e fácil manipulação, o patch de pericárdio bovino tem boa biocompatibilidade permitindo o crescimento natural do tecido, risco mínimo de infecção além de evitar recidiva.

PALAVRAS CHAVE

Hérnia diafragmática espontânea; Hérnia diafragmática; Toracotomia

Área

TÓRAX