TÍTULO

ISQUEMIA MESENTERICA : DIAGNOSTICO E TRATAMENTO CIRURGICO PRECOCE

INTRODUÇÃO

A Isquemia mesentérica aguda representa uma emergência cirúrgica , eminentemente fatal em 70% dos casos , por isso o diagnóstico deve ser precoce, mesmo assim , apesar de todos os avanços tecnológicos em métodos diagnósticos e de todo o conhecimento de sua fisiopatologia, a determinação do mesmo ainda permanece clínico, o que determina o desfecho de alta mortalidade. Nossa paciente foi diagnosticada precocemente sendo possível bons resultados de sobrevida.

RELATO DE CASO

A.R.S, sexo feminino 75 anos , natural de Campinas, deu entrada no Pronto – Socorro do Hospital Municipal Walter Ferrari, no dia 18/11/2017 apresentando quadro de dor abdominal do tipo cólica, em hipocôndrio esquerdo e em fossa ilíaca direita há pelo menos dois dias. Negou febre, negou náuseas e vômitos, ausência de queixas de parada de eliminação de fezes e flatos. negou alteração do hábito intestinal. Antecedentes Pessoais: Hipertensão arterial sistêmica e Diabetes mellitus tipo2. Hábitos de vida : Tabagista Exame Físico: Regular estado geral, corada, desidratada 2+/4,anictérica,acianótica e afebril ,orientada, contactuante. eupnéica em ar ambiente FR:14 irpm ; Bulhas rítmicas, normofonéticas e em dois tempos , sem sopros FC: 90 bpm; Abdome globoso, flácido, RHA presente, doloroso a palpação superficial e profunda de fossa ilíaca direita, com sinais de peritonite e descompressão brusca dolorosa presente. Usg de parede abdominal : coleção subcutânea heterogênea em hipocôndrio esquerdo medindo 83 X 51 X 51 mm; Usg de abdome superior: importante distensão hidroaérea e de alças TC de abdome total sem contraste: densificação do mesentério no hipogastro e fossa ilíaca direita associada a pequena quantidade de líquido livre na goteira parietocólica ipsilateral e discreto espessamento parietal das alças ileais , trombose venosa parcial na veia mesentérica superior e ramos principais. Paciente encaminhada para cirurgia imediata, submetida a laparotomia exploradora e evidenciando necrose de aproximadamente 40 cm delgado, localizado a 40 cm da válvula ileocecal sendo optado por realização de enterectomia segmentar. Paciente evolui com melhora clínica e alta hospitalar após 13 dias internada com boa evolução pós- cirúrgica.

DISCUSSÃO

Isquemia Mesentérica Aguda é uma condição clínica rara que acometem normalmente doentes com múltiplas comorbidades cardiovasculares e idade avançada, contribuindo assim para aumento do risco operatório. Uma gama de fatores podem ser as principais etiologias como: embolia arterial cardiogênica, isquemia mesentérica não- oclusiva (choque cardiogênico), trombose venosa mesentérica e trombose arterial.A trombose mesentérica tem o pior prognóstico de todos os tipos de isquemia mesentérica pois, atinge os troncos arteriais. O tratamento consiste em ressecção de todo o intestino envolvido e do seu mesentério. O objetivo da reconstrução consiste em aliviar a dor, reverter a má nutrição e prevenir o infarto intestinal a fim de se obter melhor desfecho diagnóstico possível.

PALAVRAS CHAVE

isquemia

Área

CIRURGIA VASCULAR