TÍTULO

ENTERECTOMIA POR HERNIA FEMORAL ESTRANGULADA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

As hérnias femorais representam menos de dez por cento das hérnias da virilha, porém com maior incidência de complicações como encarceramento ou estrangulamento. Considera-se hérnia estrangulada quando ocorre comprometimento do suprimento sanguíneo ao conteúdo do saco herniário resultando em isquemia e necrose do segmento afetado. Clinicamente as hérnias encarceradas ou estranguladas podem manifestarem-se como obstrução intestinal mecânica aguda. Trata-se de um caso de hérnia femoral estrangulada associada a obstrução intestinal tratada cirurgicamente com ressecção de segmento intestinal e reparo inguinal com tela de polipropileno.

RELATO DE CASO

R.C, masculino, 47 anos, deu entrada no HMACN com dor e abaulamento irredutível há três horas em região inguinal direita associada a vômitos. Ao exame físico foi diagnosticado hérnia femoral encarcerada. Com três dias de internação evoluiu com piora clínica apresentando dor intensa na região inguinal e vômitos incoercíveis, quadro de obstrução intestinal. Submetido a inguinotomia e verificado presença de hérnia femoral com saco herniário contendo alça intestinal com sinais de isquemia em seu interior. Laparotomia exploradora revelou o local da obstrução na região do anel femoral de cerca de dez centímetros de alça intestinal. Realizada enterectomia do segmento afetado com uso de grampeador linear seguido de anastomose primária. A parede abdominal foi tratada através de fechamento da brecha do peritônio no local da obstrução, e a região inguinal com colocação de ´plug´ de tela de polipropileno. Paciente recebeu alta hospitalar no quinto dia de pós operatório

DISCUSSÃO

As hérnias encarceradas ou estranguladas são consideradas a terceira causa de obstrução intestinal e a principal causa de complicações relacionadas à obstrução, manifestada clinicamente por intensa dor e vômitos frequentes como no presente caso. O diagnóstico da hérnia femoral foi feito através do exame físico, antes da exploração e reparo cirúrgico. Este foi feito em tempo hábil antes que a isquemia do segmento intestinal afetado evoluisse para necrose e perfuração com peritonite local. A abordagem aberta é preferível nestes casos, pois há diminuição do risco de perfuração intestinal no momento da redução do conteúdo herniado, como no método laparoscópico, o que pode causar impedimento do uso de tela na correção da falha aponeurótica devido contaminação da cavidade com líquido entérico. Após a ressecção intestinal do segmento afetado pela isquemia, a continuidade da alça foi restabelecida por anastomose primária, que a despeito de estar associada a maior taxa de morbi-mortalidade, no presente caso o paciente não apresentou complicações no pós-operatório. O diagnóstico precoce do encarceramento da hérnia femoral, seguido da identificação do estrangulamento do saco herniário, e a instituição do tratamento cirúrgico imediato foi de fundamental importância na boa evolução clínica do paciente.

PALAVRAS CHAVE

Hérnia femoral; Obstrução intestinal; Dor abdominal

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO