TÍTULO

METASTASE OSSEA DE CARCINOMA BASOCELULAR EM PACIENTE ALBINO – RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O carcinoma basocelular (CBC) é o tumor maligno de pele mais comum em humanos e está associado à exposição crônica aos raios solares. Apresenta capacidade de invasão local, destruição tecidual e recidivas e, raramente, cursa com metastatização (0,28-0,55%). O sistema esquelético é envolvido em cerca de 20 a 30% dos casos de CBC metastático. Este relato apresenta o quadro de um paciente que desenvolveu metástase óssea alguns anos após a ressecção local.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 42 anos e albino, acompanhado por cânceres de pele. Há 3 anos, apresentou lesões em tórax e antebraço esquerdo, ressecadas com margens livres. Em tórax, a lesão era um CBC infiltrativo, ulcerado, comprometendo até derme reticular profunda, sem invasão perineural ou angiolinfática. No antebraço, a neoplasia era CBC com diferenciação escamosa, comprometendo até derme profunda e tecido celular subcutâneo. Após 2 meses, apresentou nódulo em axila esquerda de 4.8×3.8 cm e foi submetido a esvaziamento axilar e radioterapia. O histopatológico mostrou múltiplos focos de padrão basocelular infiltrando derme e tecido adiposo. 2 anos após o esvaziamento axilar, apresentou metástase de CBC em parede torácica ântero-superior, medindo 6×7.5×5.3cm, invadindo musculatura peitoral menor e intercostal, com destruição parcial da 1ª e 2ª costelas e manúbrio. Paciente foi submetido à esternectomia subtotal, na transição manúbrio-corpo esternal, com ressecção de articulação esterno-clavicular de 1° e 2° arcos costais direitos e esquerdos, sendo necessária ressecção de segmento do nervo frênico esquerdo por invasão do mesmo, com preservação do pericárdio e tronco braquiocefálico. A reconstrução da parede torácica foi feita com tela mista de polipropileno e celulose. Paciente foi extubado logo após a cirurgia e apresentou adaptação satisfatória da mecânica ventilatória, mesmo com elevação da hemicúpula diafragmática esquerda por secção do frênico. Paciente recebeu alta hospitalar no 18º dia pós-operatório. 3 dias após a alta, passou a apresentar quadro de dispneia e drenagem espontânea de secreção purulenta e ar por ferida operatória. Foi reinternado para antibioticoterapia e drenagem de tórax, obtendo boa resposta ao tratamento e resolução do quadro infeccioso em 14 dias, não sendo necessária retirada da tela. Seguiu em acompanhamento ambulatorial.

DISCUSSÃO

Os achados obtidos na literatura da base de dados PubMed se restringiram a 13 relatos de caso de CBC com a ocorrência de metástase óssea, com ou sem outros órgãos concomitantes. A relação homem:mulher foi de 2:1, com média de idade de 57,45. 12 eram brancos e 1 era negro. As metástases ósseas variam de lugar. Não foi relatado caso em albino nem de metástase esternal. É necessária a atenção ao surgimento de novas lesões de pele para tratamento precoce. Pacientes com perfil de doença mais agressiva necessitam de acompanhamento rigoroso.

PALAVRAS CHAVE

CARCINOMA BASOCELULAR, METÁSTASE, ALBINISMO

Área

TÓRAX