TÍTULO

PSEUDOCISTO PANCREATICO POS TRAUMATICO

INTRODUÇÃO

As lesões pancreáticas traumáticas apresentam elevada morbimortalidade principalmente pelo fato de serem de diagnóstico tardio, à despeito dos métodos diagnósticos avançados, sendo normalmente identificadas incidentalmente quando possuem outras lesões abdominais associadas principalmente nos traumas contusos. Portanto ha um aumento da incidência de desfechos desfavoráveis, sendo o pseudocisto uma das complicações importantes a serem destacadas.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 39 anos, vítima de trauma abdominal contuso por queda de 04 metros, atendido na unidade do HGE de Salvador uma semana após o trauma, queixando-se de dor em hemitórax esquerdo. Ao exame encontra-se sem alterações significativas. Não foram observadas anormalidades na radiografia de tórax realizada na admissão. Realizada USG de abdome com volumosa coleção anecoica com múltiplas septações de permeio em hipocôndrio e flanco esquerdo sem evidente plano de clivagem. Realizado amilase e lipase na admissão de 153 e 1587mg/dl respectivamente. Prosseguido investigação com realização de tomografia de abdome que evidenciou pâncreas caudal com realce heterogêneo e contornos irregulares, podendo representar laceração pancreática, com volumosa coleção heterogênea adjacente medindo cerca de 14,9x8,75x12,5cm. Optado-se na unidade por conduta conservadora por 04 semanas, seriando-se exame físico, exames de imagem e laboratoriais. Paciente evoluiu com aceitação parcial da dieta, com alguns episódios de êmese, optando-se por associação de alimentação parenteral e sob sonda nasoenteral pós pilórica. Foi observado aumento de volume do pseudocisto observado no exame físico e em exames de imagem com concomitante maturação da sua capsula. Após esse período foi optado por realização de derivação do pseudocisto em face posterior gástrica via laparotômica com esvaziamento do cisto e retirada de aproximadamente 4L de secreção. Optado por esta via de urgência pois paciente apresentou quadro de deterioração clínica e piora importante das queixas álgicas de dor abdominal e exame físico abdominal com reatividade à palpação. Paciente evoluiu no pós operatório satisfatoriamente, sem queixas.

DISCUSSÃO

As lesões pancreáticas traumáticas apresentam elevada morbimortalidade principalmente pelo fato de serem de difícil reconhecimento, sendo normalmente identificadas incidentalmente quando possuem outras lesões associadas. Isto implica no aumento da incidência de complicações dentre as quais podemos destacar a presença dos pseudocistos. O paciente do caso apresentou uma lesão pancreática isolada com complicação identificada nos exames de imagem, a qual foi manifestada uma semana apos o trauma. Optado por conduta conservadora devido aos estudos mostrarem que a derivação cisto-gástrica apresenta maior taxa de sucesso quando há capsula cística formada. Portanto conclui-se que as lesões pancreáticas sempre devem ser pesquisadas principalmente nos traumas contusos e a conduta deve ser individualizada.

PALAVRAS CHAVE

pseudocisto
trauma pancreatico

Área

FÍGADO, VIAS BILIARES E PÂNCREAS