TÍTULO

TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA EM AMBIENTE DE UTI REALIZADO POR RESIDENTES - EXPERIENCIA DO SERVIÇO

OBJETIVO

O objetivo deste trabalho foi avaliar as diferenças existentes entre os diversos kits de traqueostomia percutânea quanto o tempo de procedimento, complicações intra-operatórias e complicações pós operatórias. Demonstrar a viabilidade de realização do procedimento no ambiente da unidade de terapia intensiva (UTI) por residentes de cirurgia de cabeça e pescoço.

MÉTODO

Neste trabalho 17 pacientes foram submetidos à traqueostomia percutânea à beira leito em unidade de terapia intensiva, utilizando-se kits, do tipo Ciaglia Dolphin, Ciaglia Blue Rhino, auxiliada por broncoscopia. Todos procedimentos realizados por médicos residentes de cirurgia de cabeça e pescoço da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo.
O estudo abrange apenas pacientes concordantes com os seguintes critérios de inclusão: pacientes maiores de 18 anos; em ambiente de UTI; sob intubação orotraqueal (IOT); apresentando coagulograma normal e traqueia palpável ao exame físico; e que não se enquadram em nenhum dos seguintes critérios de exclusão: menores de 18 anos; histórico de cirurgia ou radioterapia prévias em região cervical; traqueia não palpável à extensão cervical.
Dados sobre a anatomia cervical do paciente, coagulograma, indicação de traqueostomia, tempo de intubação orotraqueal (IOT), número da cânula orotraqueal e dados do procedimento (espaço traqueal em que foi realizado, número de punções, complicações trans e pós operatórias) serão coletados a partir de um protocolo.
Posteriormente ao procedimento cirúrgico, foi realizado o acompanhamento pós operatório (P.O.) diário pelos 7 primeiros dias, com preenchimento de protocolo de avaliação do paciente, também sendo realizado no 14º dia e 30º dia de pós operatório.

RESULTADOS

Dentre os resultados: idade média 68,8 (19 – 94); sexo feminino 70,5%; traqueia palpável sem extensão em 64,7%; tempo médio de IOT 12,3 dias (6 – 20); complicações pós operatórias em 17,6%; complicações durante o procedimento 5,8%; punção única 76,5%; 2 pacientes foram a óbito (causa de morte não relacionada ao procedimento cirúrgico).

CONCLUSÕES

A disseminação da técnica de traqueostomia percutânea ocorreu principalmente nas unidades de tratamento intensivo (UTIs), pois se trata de procedimento possível de ser realizado a beira do leito, dispensando a necessidade de transporte do paciente e seus riscos, além de minimizar custos devido à não utilização da sala cirúrgica e nem equipe anestésica.
O uso da broncoscopia como guia é recomendado para reduzir o risco de lesão da parede posterior da traqueia, controlar a introdução do fio guia e a dilatação do orifício traqueal, tornando o procedimento mais seguro. Sua utilização permite a observação de possíveis complicações imediatas, como hemorragias e evita lesões de parede posterior da traqueia.
Este trabalho mostra a viabilidade de realização do procedimento no ambiente da UTI por médicos residentes com uma baixa taxa de complicação.

PALAVRAS CHAVE

TRAQUEOSTOMIA, TÉCNICA PERCUTÂNEA, UTI

Área

CIRURGIA CABEÇA E PESCOÇO