TÍTULO

LESAO DE URETER NO TRAUMA ABDOMINAL FECHADO

INTRODUÇÃO

O trauma ureteral é muito raro prevalecendo em homens adultos jovens, e acredita-se que inclua menos de 1% dos traumatismos geniturinários contuso e penetrantes. O trauma penetrante é o mais comum (60 a 77%), sendo por arma de fogo a maioria das lesões, acometendo principalmente o ureter proximal. Os traumas contuso e por desaceleração estão associados a avulsão do ureter na junção ureteropélvica ou em sua porção distal. A lesão ureteral traumática está altamente associada a lesões concomitantes em estruturas adjacentes, aproximadamente 91% dos pacientes. O acometimento intestinal e vascular é associado à lesão penetrante, e a fratura pélvica a contusão. Esses estudos destacam a necessidade de considerar uma possível lesão ureteral após múltiplos traumas significativos.

RELATO DE CASO

ISC, masculino, 22 anos, admitido no pronto socorro do Hospital Estadual de Sapopemba dia 11/03/17 às 22 horas, trazido pelo SAMU imobilizado em prancha longa. Motociclista com relato de colisão frontal, de alta energia, contra porta de carro parado. Hemodinamicamente estável, sem alterações, Glasgow 15 com dor a mobilização da bacia e palpação da região púbica. Escoriações em cotovelo direito, escápula esquerda e períneo. Ferimento avulsivo em região inguinal esquerda com exposição de tecido subcutâneo. Membro inferior esquerdo com rotação externa. Dor a palpação de coluna cervical, lombar e sacral. Toque retal sem sangue, com tônus esfincteriano preservado. Submetido a tomografia computadorizada de corpo inteiro sendo evidenciado lesão distal do ureter esquerdo com extravasamento de contraste e presença de hematoma retroperitoneal, fratura do ilíaco e acetábulo a direita, ramo púbico e femur esquerdo, fratura cominutiva de sacro sem abertura da sínfise.
Submetido a laparotomia exploradora sendo evidenciado desinserção do ureter esquerdo sendo utilizada técnica de Lich Gregoir de reimplante. Mantido na Unidade de Terapia Intensiva aguardando correção ortopédica. Boa evolução pós-operatória mantendo boa diurese. Tratamento pela Ortopedia das fraturas.

DISCUSSÃO

A correção da desinserção do ureter esquerdo pela técnica de Lich Gregoir apresentou boa evolução no tratamento emergencial do paciente pelo cirurgião, não especialista. O médico deve estar atento ao mecanismo do trauma para que haja suspeita de lesão ureteral com relato de trauma por desaceleração, com suspeita de lesão de intestino, bexiga e fratura pélvica ou no trauma penetrante e na presença de fratura da coluna, deve-se aumentar a suspeita.

PALAVRAS CHAVE

DESINSERÇÃO DE URETER. TRAUMA FECHADO.

Área

TRAUMA