TÍTULO

EMERGENCIA CARDIOLOGICA: TAMPONAMENTO CARDIACO ASSOCIADA AO ADENOCARCINOMA

INTRODUÇÃO

O tamponamento cardíaco corresponde à fase de descompensação da compressão cardíaca secundária ao acúmulo de líquido no espaço pericárdico, com aumento da pressão intrapericárdica. O diagnóstico é essencialmente clínico, sendo feito pela tríade de Beck (hipofonese de bulhas, hipotensão arterial e ingurgitamento jugular), pulso paradoxal e sinal de Küssmaul. O tratamento é cirúrgico (toracotomia ou esternotomia) e, o prognóstico depende da velocidade, exatidão do diagnóstico e estabilização do paciente.

RELATO DE CASO

Paciente feminina, 73 anos, tabagista 80 anos/maço, HAS e DPOC. Evoluiu com dispnéia progressiva a pequenos esforços nos últimos 4 meses com piora acentuada no último mês, associado a tosse seca episódica e emagrecimento nas últimas 3 semanas. Ecott 12/04/17: FEV: 63% com função sistólica aparentemente normal, presença de derrame pericardico em quantidade moderada, AD apresenta colabamento diastolico devido ao derrame pericardico, VD normocontrátil. Realizou RX de tórax que mostrou aumento de área cardiaca e, no ecocardiograma, derrame pericárdico com sinais de tamponamento cardíaco incipiente. Internada no CTI cardiológico da Santa Casa de Belo Horizonte dia 13/04/17 por piora da dispnéia. Estava estável, com bulhas hipofonéticas e jugulares ingurgitadas. Submetida a pericardiocentese, com retirada de 350ml de líquido serohemático. Dia 01/05/1 apresentou hipotensão assintomática e taquicardia. Realizou TC tórax, abdome e pelve  que constatou enfisema centrolobular difuso bilateral, espessamento parietal brônquico moderado bilateral, pequeno derrame pleural à esquerda com atelcetasia/consolidação basal, cistos renais à esquerda. O Eco realizado no dia 30/05/2017 evidenciava derrrame pericárdico moderado. No dia 13/06 apresentou tamponamento cardíaco sendo drenado  300ml de conteúdo serohemático. Achados no liquido de adenocarcinoma. Realizado pericardiectomia e abertura de pleuras dia 22/06/17. Confirmado a presença de nódulo infiltrativo em parede pericárdica.

DISCUSSÃO

O acometimento neoplásico pericárdico é comumente metastático e se manifesta com sinais de restrição em número considerável de pacientes. O diagnóstico pode ser suspeitado com base em indícios fornecidos por exames complementares simples, como o ECG e radiografia torácica e confirmado com citologia e biópsia. O grupo dos pacientes com neoplasia e doença pericárdica, no entanto, não inclui apenas pacientes com envolvimento neoplásico do pericárdio. Assim, sabe-se que até 50% desses pacientes teve doença pericárdica não maligna.
A mortalidade ainda permanece elevada nos casos de tamponamento cardíaco adjunto aos casos de adenocarcinoma devido a alta mortalidade, e a obtenção de melhores resultados, depende de um atendimento pré-hospitalar que modifica o prognóstico de um quadro grave.

PALAVRAS CHAVE

adenocarcinama metastático em pericardio, emergência e pericardiocentese

Área

TÓRAX