TÍTULO

SINDROME DE LEMMEL COMO CAUSA DE COLANGITE, RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Rara etiologia de icterícia obstrutiva, os divertículos periampulares (DPA) sãoprojeções extraluminaisda mucosa duodenal que se desenvolvem cerca de 2 a3 cm da ampola de Vater, sendo definidos como pseudodivertículos por não possuírem camada muscular (1,2). PAD geralmente sãoassintomáticosmas podem causar sintomas colestáticos e complicações pancreáticas. (3). Raramente, a icterícia obstrutivapode ser secundária a DAP na ausência de coledocolitíaseou tumor, sendodenominado síndrome de Lemmel (4).

RELATO DE CASO

Homem de 77 anos dá entrada no serviço com queixa de dor abdominal associada a náuseas, vômitos e febre (38°C) há 4 dias. Refere dor localizada em hipocôndrio direito (HCD) há 4 meses, não associada à alimentação. Confirma sintomas colestáticos desde o início do quadro (acolia, colúria e prurido). Hipertenso e ex-tabagista. Ao exame físico, regular estado geral, febril, normotenso e taquicárdico. Abdome globoso, flácido, dolor à palpação de HCD, Murphy ausente. Exames laboratoriais: 11010/µL leucócitos (4% bastonetes), Alanina transferase 79IU/L, Aspartato transferase 74IU/L, Bilirrubinas totais 7,31mg/dl (Bilirrubina direta 4,93), Fosfatase alcalina 92mg/dl, Gama GT 168mg/dl. Sob a hipótese diagnóstica de colangite foi iniciada antibioticoterapia (Ampicilina-Sulbactam).
Iniciada investigação com USG de abdome, sendo visualizada vesícula hidrópica, de paredes espessadas contendo bile espessa associado a foco hiperecogênico em infundíbulo, podendo corresponder a dobra da parede da vesícula biliar. Prosseguiu-se investigação com tomografia de abdome que aventou o diagnóstico de divertículo de papila duodenal.

DISCUSSÃO

A maioria dos DPAé assintomática, mas complicações podem ocorrer em cerca de 5% dos casos, que são: sangramento, perfuração, diverticulite, pancreatite, coledocolitíase, colangite, icterícia, formação de enterólitos ou bezoar, obstrução intestinal, entre outros. (5)Aventa-se que a infecção em casos de DPA se dá por via retrógrada partindo do duodeno, e não via hematogênica através da veia porta, sendo o divertículo duodenal a principal causa incitante do obstrução biliar, proliferação bacteriana local e subseqüentecolangite. (6)
Na literatura há grande discussão sobre a fisiopatologia da lesão da via biliar pelo divertículo duodenal. Aventa-se primeiramente que a diverticulite ou a irritação mecânica direta da DPApodem causar inflamação crônica da ampola, levando à fibrose crônica da papila (papilite crônica fibrosa) (7). Em segundo lugar, a DPAcausa disfunção no esfíncter de Oddi (7). Terceiro, o colédoco distal ou a ampola podem ser comprimidos diretamente por DPAque geralmente é preenchido com enterolito ou bezoar (8, 9).

PALAVRAS CHAVE

DIVERTÍCULO PAPILA DUODENAL, SÍNDROME DE LEMMEL

Área

FÍGADO, VIAS BILIARES E PÂNCREAS