TÍTULO

SINDROME DA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR: UMA CAUSA RARA DE OBSTRUÇAO INTESTINAL ALTA

INTRODUÇÃO

A síndrome da artéria mesentérica superior (SAMS) é uma causa rara de obstrução intestinal proximal. Caracteriza-se pela compressão da terceira porção do duodeno devido ao estreitamento do espaço entre a artéria mesentérica superior (AMS) e a aorta, atribuído sobretudo à perda de gordura mesentérica. Seu diagnóstico é controverso, pois os sintomas nem sempre se correlacionam com os achados de estudos radiológicos e podem não se resolver completamente após o tratamento.

RELATO DE CASO

S.T.O., 23 anos, admitida em 23/2/16 devido a dor abdominal difusa, hiporexia e náuseas há 3 dias. Até então hígida, sem cirurgias prévias. À admissão, encontrava-se taquicárdica, com abdome difusamente doloroso. Exames laboratoriais mostravam leucocitose e elevação de amilase e lipase. Na tomografia de abdome com contraste venoso, havia acentuada distensão gástrica e duodenal até a terceira porção do duodeno, com estenose relativa entre a AMS e a aorta, além de redução do ângulo aortomesentérico (15°). Diante de náuseas e vômitos incoercíveis, foi passada sonda nasogástrica, que drenou secreção entérica. Iniciada dieta parenteral (24/2/16), com resolução da pancreatite e da leucocitose. Laparotomia exploradora (1/3/16) evidenciou necrose e perfuração das paredes anterior e posterior do estômago. Feita gastrectomia total e esplenectomia, sem anastomose, com jejunostomia à Witzel. Evoluiu com febre e intolerância à dieta. Nova TC de abdome mostrou coleção em hipocôndrio esquerdo, o que levou à colocação de dreno tubular em loja esplênica (11/3/16). Posteriormente, realizou-se esofagojejunostomia em Y de Roux.

DISCUSSÃO

A SAMS é rara e caracteriza-se por compressão da terceira porção do duodeno devido à diminuição do ângulo entre a aorta e a AMS. Esse ângulo normalmente varia entre 38 e 65° e se correlaciona com o índice de massa corporal. A distância aortomesentérica é geralmente de 10 a 28 mm. A principal causa de SAMS é a perda de gordura mesentérica por redução significativa de peso. A suspeita diagnóstica decorre de quadro clínico de obstrução intestinal alta e certas alterações em radiografia de abdome contrastada, ultrassonografia, arteriografia e/ou tomografia computadorizada. O diagnóstico é frequentemente tardio, o que pode levar a complicações como distúrbios hidroeletrolíticos e perfuração gástrica.
Critérios de diagnóstico por imagem que devem estar presentes:
• obstrução duodenal com um corte abrupto na terceira porção e peristaltismo ativo;
• ângulo entre a AMS e a aorta ≤ 25° (é a medida mais sensível, especialmente se a distância aortomesentérica é ≤ 8 mm);
• alta fixação do duodeno pelo Ligamento de Treitz, origem anormalmente baixa da AMS ou anomalias da AMS.
O tratamento envolve descompressão gástrica, correção hidroeletrolítica e nutrição enteral ou parenteral. Se necessário, existem várias opções cirúrgicas, como a mobilização do Ligamento de Treitz, a gastrojejunostomia e a duodenojejunostomia.

PALAVRAS CHAVE

Síndrome da artéria mesentérica superior. Obstrução intestinal alta.

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO