TÍTULO

VIDEOLAPAROSCOPIA COMO OPÇAO DIAGNOSTICA E TERAPEUTICA NO TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O trauma abdominal contuso (TAC) é responsável por uma grande quantidade de óbitos nas unidades de emergência. As vísceras parenquimatosas são mais susceptíveis às lacerações pelo seu tamanho, peso e roturas nos locais de fixação anatômica. O acometimento de vísceras ocas é menos frequente, porém grave, necessitando de diagnóstico e terapêutica imediata no departamento de emergência.
A avaliação inicial do trauma abdominal conta com um amplo arsenal de métodos invasivos e não invasivos, permitindo uma abordagem cirúrgica mais seletiva. A videolaparoscopia (VLP) vem mostrando grande potencial diagnóstico e terapêutico no tratamento de TAC.

RELATO DE CASO

I.D.B., masculino, 74 anos, vítima de cabeçada de boi em região toraco-lombar direita, chega encaminhado de outro serviço após 6 dias do trauma, com achado de pneumoperitôneo ao Raio X de tórax, sendo admitido com dreno de tórax à direita bem posicionado e com conteúdo serossanguinolento.
Ao exame físico, encontrava –se eupneico, saturando 97% em ar ambiente, PA 130x70 mmHg, FC 73 bpm, FR 22 irpm, ritmo cardíaco regular, corado, hidratado, orientado (Glasgow 15), deambulando sem auxilio, com grande hematoma em regiões torácica posterior, lombar e flanco direitos, abdome plano, indolor à palpação, sem sinais de irritação peritoneal, com eliminação de flatos e fezes e micção espontânea.
Foi submetido à tomografia computadorizada (TC) de tórax que evidenciou discreto pneumotórax à direita, com dreno bem posicionado, além de fratura de múltiplos arcos costais e pneumoperitôneo, e à TC de abdome e pelve, que também demostrou pneumoperitôneo volumoso.
O paciente foi submetido à VLP diagnóstica que evidenciou perfuração de 1,5 cm no ceco, bloqueada por epíplon, sem coleção ou contaminação da cavidade. Foi realizada aproximação dos bordos com grampeamento em cunha, fechando a lesão.
A peça foi enviada à análise anatomopatológica, que demostrou perfuração parietal relacionada com componente inflamatório, peritonite aguda e focos recorrentes de hemorragia.
A dieta foi liberada no segundo dia de pós-operatório (PO) e o paciente teve alta no sexto PO após retirada do dreno de tórax.

DISCUSSÃO

O ponto mais importante da utilização da VLP no TAC é que mesmo pacientes assintomáticos, conscientes e sem repercussão hemodinâmica podem apresentar pequenas lesões que se manifestarão tardiamente, com consequências graves. O paciente apresentava pneumoperitôneo volumoso à TC, o que deve alertar para perfuração de cólon, mesmo sem sinais de irritação peritoneal, condição atípica nos casos de abdome agudo perfurativo. Nesses casos, a VLP apresenta morbidade menor que uma laparotomia e ainda consegue esclarecer lesões intra-abdominais que deixaram dúvidas na avaliação clínica.
Dessa forma a VLP pode e deve ser realizada com objetivos diagnósticos e terapêuticos, complementando a avaliação quando a lesão de víscera oca não é bem determinada com a anamnese, exame físico e exames complementares.

PALAVRAS CHAVE

Videolaparoscopia, Trauma Abdominal Contuso

Área

TRAUMA