TÍTULO

VOLVO GASTRICO: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O Volvo Gástrico (VG) define-se como uma rotação do estômago superior a 180º, que condiciona uma oclusão digestória alta. É uma patologia rara com maior incidência após a quinta década de vida, não relacionada a sexo ou raça. O principal sintoma é uma obstrução que pode ter apresentação aguda, menos comum, ou crônica, recorrente ou intermitente. Existe ainda o risco de estrangulamento que poderá resultar em necrose, perfuração e abdômen agudo, podendo resultar em uma taxa de mortalidade que varia entre 30% a 50%. Na forma crônica o diagnóstico é difícil e os exames complementares podem ser normais, principalmente nas fases assintomáticas da doença.

RELATO DE CASO

Paciente feminina de 45 anos, procurou o serviço com queixa de dor em epigástrio há 5 dias associada a vômitos, com piora na véspera. Negou febre e outras queixas. Relatava ter doença do refluxo gastroesofágico em tratamento com omeprazol diário. Ao exame físico: regular estado geral, eupneica, eucardica, gemente. Abdome plano, flácido, doloroso difusamente, principalmente em epigástro. Solicitados exames laboratoriais: amilase 441 mg/dL, hemoglobina 15 g%, HT 44, Leucócitos 10600 /mm3 e Lactato 15 mg/dL. Feito o diagnóstico inicial de Pancreatite Aguda Leve, a mesma evoluiu com manutenção da dor e vômitos incoercíveis no 2ºdia de internação. Optou-se por solicitar Tomografia Computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste endovenoso iodado, que evidenciou rotação do estômago ao longo do seu menor eixo, maior que 180o, configurando volvo mesenteroaxial, determinando oclusão duodenal total. Paciente foi submetida à laparotomia exploradora, cujo inventário e tática cirúrgica foram: identificação de câmara gástrica distendida e espessada e piloro deslocado cranialmente comprovando a rotação do órgão. Presença de omento e fundo gástrico em hérnia de hiato com grande afastamento dos pilares diafragmáticos. Realizada redução da hérnia e ressecção de porção do omento que encontrava-se com áreas de fibrose e gastropexia em peritônio de parede abdominal anterior utilizando vicryl 3.0 em 4 pontos em “U”. Paciente evoluiu estável hemodinamicamente durante a internação. Liberada dieta oral no 2º dia pós operatório com boa aceitação e alta hospitalar no 3º dia de pós operatório. Paciente em acompanhamento ambulatorial no serviço, assintomática e em bom estado geral.

DISCUSSÃO

O volvo gástrico pode se apresentar de maneira similar a outras patologias abdominais comuns como a pancreatite aguda, exigindo suspeição do médico assistente para resolução do quadro.

PALAVRAS CHAVE

volvo gástrico, abdome agudo, dor abdominal

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO