TÍTULO

ABDOMEN AGUDO OBSTRUTIVO POR HERNIA INTERNA EM PACIENTE USUÁRIA DE VARFARINA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

NTRODUÇÃO: A hérnia interna, descrita pela primeira vez por Moynuban em 1906, é definida como a protrusão e encapsulamento de uma víscera através do peritôneo ou mesentério, por abertura normal (como no caso do forame de Winslow) ou abertura anormal (congênita ou adquirida) localizada dentro dos limites da cavidade peritoneal. É uma condição rara, correspondendo a menos de 1% de todas as hérnias e 0,2 a 5,8% dos diagnósticos de abdômen agudo obstrutivo. O diagnóstico é difícil, pois muitos pacientes evoluem assintomáticos ou com sintomas inespecíficos durante dias. O tratamento é cirúrgico e, quando há comprometimento vascular, a taxa mortalidade alcança até 50% Este trabalho apresenta um caso de uma paciente idosa, com queixas agudas de suboclusão intestinal, recebendo o diagnóstico de hérnia interna, tratada cirurgicamente.

RELATO DE CASO

RELATO DE CASO: Paciente de 62 anos, feminina, com antecedentes de miocardiopatia hipertensiva e fibrilação atrial, em uso de amiodarona e varfarina. Sem antecedentes cirúrgicos. Admitida no pronto atendimento referindo dor abdominal intensa e difusa de caráter intermitente há 4 dias, associada a parada de eliminação de gases e fezes, náuseas e 1 episódio de febre aferida (39ºC). Ao exame físico, paciente encontrava-se em regular estado geral, desidratada (+/4+), descorada (+/4+), dispneica (20 ipm), enchimento capilar diminuído (> 3s) e taquicárdica (120 bpm). O abdômen era flácido, pouco doloroso, sem sinais de irritação peritoneal, toque retal com ampola vazia. Eletrocardiograma com presença de fibrilação atrial. Solicitada tomografia de abdômen e pelve, a qual identificou hérnia interna de intestino delgado. Indicada laparotomia exploradora e realizada transfusão de 8 unidades de plasma fresco congelado. Após 24 horas da chegada ao hospital, iniciou-se o procedimento cirúrgico que evidenciou múltiplas aderências entre epiplon, intestino delgado e ceco. Observada falha em mesentério de íleo terminal, pela qual herniava segmento ileal. Realizada lise de bridas, redução do segmento herniado (que não apresentava alterações isquêmicas) e apendicectomia (necessária por manipulação excessiva para a lise das bridas). Evoluiu satisfatoriamente, iniciando a dieta no 1º dia pós-operatório, reintroduzindo-se o anticoagulante oral no 6º dia pós-operatório e alta no 9º dia.

DISCUSSÃO

A anticoagulação não deve interferir na indicação cirúrgica precoce em pacientes com abdômen agudo, revertendo-se o efeito farmacológico com o uso de plasma fresco congelado. A identificação de hérnia interna não está associada a antecedentes cirúrgicos, exige suspeição do médico assistente e resolução cirúrgica urgente.

PALAVRAS CHAVE

hernia interna, obstruçāo hernia

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO