TÍTULO

ISQUEMIA MESENTERICA POR SCHISTOSSOMA MANSONI: RELATO DE CASO.

INTRODUÇÃO

A isquemia mesentérica é uma síndrome causada por insuficiência arterial ou venosa de um
grande vaso do trato gastrointestinal, com mortalidade de 60 a 80% dos casos. Raramente a
isquemia compromete todo o trato gastrointestinal, devido à rica rede de colaterais entre os
vasos principais que o irrigam. A oclusão arterial aguda tem como principais causas: embolia,
trombose e isquemia. A insuficiência sem fator oclusivo, por isquemia, é proveniente de uma
vasoconstrição do leito vascular mesentérico, causada na maioria das vezes por sepse ou
insuficiência cardiovascular. A oclusão venosa mesentérica por sua vez corresponde a menos
de 5% dos casos. O presente relato tem como objetivo apresentar caso de isquemia mesenté
rica de etiologia rara tratado no Hospital das Clínicas Luzia de Pinho Melo da SPDM.

RELATO DE CASO

Masculino de 45 anos, admitido no Pronto Socorro com história de dor abdominal localizado
em flanco esquerdo e irradiando para região lombar com três dias de evolução. Referia piora
progressiva de quadro álgico associado a náuseas e vômitos. Negava alteração do hábito
intestinal. Antecedente de trombose venosa profunda, evoluindo com embolia pulmonar e
colocação de filtro em veia cava em 2012. Encontrava-se em uso de anticoagulação plena. Ao
exame físico, o abdome estava flácido e doloroso à palpação profunda do hipocôndrio direito.
Devido à piora progressiva de quadro álgico, comprometimento do estado geral, mudança da
propedêutica abdominal e alteração do quadro laboratorial foi indicada laparotomia
exploradora. No intra-operatório foi evidenciada isquemia de 60 cm de alça de delgado à partir
de 120 cm do ângulo de Treitz. Realizada enterectomia segmentar com entero-entero
anastomose termino-terminal. Reintroduzida anticoagulação no pós-operatório. Paciente
evoluiu bem, recebendo alta hospitalar no nono dia de pós-operatório com prescrição de
oxamniquine. O resultado anátomopatológico da peça cirúrgica mostrou segmento de jejuno
com infarto hemorrágico, presença de trombose venosa em vasos de parede e estruturas
parasitárias intravasculares sugestivas de forma adulto de Schistossoma Mansoni.

DISCUSSÃO

A trombose venosa mesentérica comumente inicia-se no jejuno proximal e geralmente tem
seu diagnostico retardado devido a inespecificidade do quadro clínico, fato observado no
presente relato. A etiologia da isquemia venosa mesentérica é variada: associada a distúrbios
de coagulação, como deficiência do fator V de Leiden, ao uso contraceptivos orais em
mulheres, neoplasias e cirurgias de médio e grande porte. No presente caso o fator que pode
ter contribuído para a isquemia mesentérica, foi a presença de estruturas parasitárias
intravasculares sugestivas de forma adulto de Schistossoma Mansoni constatado pelo estudo
histopatológico.

PALAVRAS CHAVE

Isquemia mesentérica
Schistossoma Mansoni

Área

MISCELÂNIA