TÍTULO

COLECISTITE ENFISEMATOSA

INTRODUÇÃO

A colecistite enfisematosa (CE) é uma forma rara e grave de colecistite aguda. Cerca de 1% a 3% dos pacientes com colecistite aguda podem desenvolver esta variante e a mortalidade está em torno de 15% a 25%. Há uma maior incidência entre homens diabéticos acima dos 50 anos e em pacientes de hemodiálise. Sua etiologia é o comprometimento vascular da vesícula biliar, seguida da proliferação do microrganismos, como a Escherichia coli, Aerobacter, Klebsiella spp e Salmonella spp. Os sintomas são dor no quadrante superior direito e febre com náuseas ou vômitos, tais sintomas podem ser menos intensos em pacientes com insuficiência renal. A ultrassonografia possui alta especificidade no diagnóstico de doenças de vesícula biliar, porém a tomografia de abdome é o melhor exame para identificar a CE. Os achados ultrassonográficos clássicos da CE incluem coleções de gás altamente ecogênicas, com ou sem sombras, que se originam da parede ou lúmen da vesícula biliar. O tratamento é cirúrgico, preferencialmente por videolaparoscopia.

RELATO DE CASO

N.T.G, 32 anos, admitida no pronto socorro com queixa de dor em hipocôndrio direito há 1 semana, associada à náusea e mal estar geral, sem alteração do hábito intestinal ou febre. Referia ter hipertensão arterial e insuficiência renal crônica dialítica. A ultrassonografia de abdome demonstrou vesícula com paredes espessadas, com gás entremeado. Indicada colecistectomia videolaparoscópica, identificou-se vesícula biliar com sinais de inflamação, parede espessada com gás, coloração esverdeada, distendida, ducto cístico fino, fígado com sinais inflamação crônica e aumentado de tamanho, chegando a altura da cicatriz umbilical. No pós-operatório permaneceu na UTI por 4 dias + 2 dias em enfermaria até a alta, sem intercorrências durante o este período. Está em seguimento ambulatorial da cirurgia geral, sem queixas, com recuperação satisfatória.

DISCUSSÃO

O diagnóstico rápido da colecistite enfisematosa é necessário para evitar a alta mortalidade, principalmente em paciente diabético com insuficiência renal ou imunossupressão.

PALAVRAS CHAVE

COLECISTITE AGUDA; COLECISTITE ENFISEMATOSA; DIABÉTICO

Área

FÍGADO, VIAS BILIARES E PÂNCREAS