TÍTULO

HEMATOMA DO MUSCULO RETO ABDOMINAL

INTRODUÇÃO

Quadro de forte dor abdominal associado a dor importante a palpação do abdome, aproximando-se muito dos sinais de irritação peritoneal, em que o tratamento cirúrgico poderia ser desvantajoso.
Uma hipótese diagnostica que precisa ser levantada.

RELATO DE CASO

Paciente E.M.S, 75 anos, da entrada com quadro de dor abdominal difusa, há 01 dia, associado a náuseas e vômitos.
Negava febre ou alterações do trato urinário. Sem alteração do habito intestinal.
Paciente sem comorbidades especificas ou uso regular de medicações.
Paciente estava em tratamento para um processo pneumônico, D3 de Amoxacilina/Clavulanato.
Na admissão, paciente apresentava-se em Regular estado geral, consciente, orientada, desidratada +/4+, descorada ++/4+, anictérica e acianótica. Bulhas rítmicas, normofonéticas, em dois tempos, FC 100 BPM, PA 140 x 90 mmHg. MV presente, com estertores crepitantes em base a direita, FR 24 irpm, Sat 90% ar ambiente, sem sinais de esforço respiratório. Abdome globoso, tenso, com dor importante a palpação de todo abdome, superficial e profunda, sem massa palpável, com descompressão brusca dolorosa em todo abdome. Membros inferiores sem edema. Panturrilhas sem sinais de empastamento.
Hb 8.9, HT 35.3, leuc 14.200, bast 8%, seg 80%, ureia 35, creat 0.9, gama gt 55, fal 82, tgo 22, tgp 29, bbt 0.9, na 140, k 4.2, INR 1.12, urina I semalterações.
Radiografia de torax: consolidação em lobo inferior do Pulmão direito.
Radiografia de abdome em pé e deitada não evidenciou nenhuma alteração.

Paciente foi então encaminhada para o serviço de referência para a realização de tomografia de abdome onde ficou claro a presença de um extenso hematoma do músculo reto abdominal a direita. Sem lesões ou alterações dos órgãos intra abdominais.

Foi então proposto tratamento conservador, com analgésicos escalonados, hidratação, e curva seriada de HB. Mantendo a antibioticoterapia via oral para pneumonia. Associado prednisona e nebulização de horário, com melhora do quadro pulmonar.
Paciente evoluiu com equimose abdominal extensa, em todo abdome inferior. Foi utilizado polissulfato de mucopolissacarídeo gel para essas lesões. Paciente recebeu alta após por 5 dias de internação. Retornou depois de 4 dias ao pronto atendimento com quadro algico importante, refratário a analgésicos via oral.Ficou internada por mais 7 dias e recebeu alta para seguimento ambulatorial. Evoluiu bem, com melhora da equimose abdominal e do quadro algico. Aguarda tomografia de controle.

DISCUSSÃO

O caso descrito, tem grande potencial cirúrgico na admissão em um pronto atendimento, pela historia clinica e exame físico, sendo que os riscos descritos para a intervenção cirúrgica são maiores que o beneficio do tratamento conservador. Para tanto, não sendo uma patologia comum, é importante sempre lembrar e realizar a propedêutica diagnostica pois o tratamento conservador é simples, fácil e barato. A reabsorção do hematoma é lenta e sempre temos que ficar atento quanto aos risco de infecção e retorno do sangramento.

PALAVRAS CHAVE

hematoma

Área

MISCELÂNIA