TÍTULO

FASCIITE NECROTIZANTE PRE PERITONEAL: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

INTRODUÇÃO: Fasciíte necrotizante é uma infecção bacteriana grave e rapidamente destrutiva de início súbito e evolução progressiva que acomete tecido subcutâneo e fáscia superficial. Foi inicialmente descrita durante a Guerra Civil Americana. O pico de incidência situa-se entre 40-50 anos, sendo o agente mais encontrado o Streptococcus do grupo A (GAS). O diagnóstico é clínico, tornando-se uma ameaça à vida se não houver intervenção precoce. Mesmo com o tratamento adequado, a mortalidade situa-se entre 20-40%. Neste trabalho, os autores relatam um caso atípico de fasciíte necrotizante.

RELATO DE CASO

RELATO DE CASO: Paciente masculino, 38 anos, admitido no pronto atendimento referindo dor anal com evolução de 10 dias, associada à febre, portador de obesidade grau III sem outras comorbidades. Ao exame físico, encontrava-se em bom estado geral, hemodinamicamente estável, com presença de abaulamento em região anal a esquerda com sinais de flogose. Indicada abordagem cirúrgica para drenagem local. Paciente evoluiu com dor abdominal importante no andar inferior no pós operatório imediato. Solicitadas tomografias de abdômen e pelve, foram identificadas coleções com focos gasosos pararretais com ascensão até espaço retropúbico. Realizada drenagem cirúrgica e optado por confecção de colostomia de proteção devido exposição de área sacral e períneo. Após 24h da segunda abordagem, paciente evoluiu com saída de secreção enegrecida de colostomia e piora do estado geral, sendo indicada nova abordagem cirúrgica com o achado de extensa coleção pré peritoneal, comprometendo do espaço retropúbico até a região subdiafragmática esquerda estendendo-se através de todo flanco esquerdo e loja renal esquerda. Optado por exploração da cavidade abdominal, sem achados adicionais, e realizada confecção de “ bolsa de Bogotá”, substituída por curativo à vácuo (técnica de Barker) após 24 horas. Paciente encaminhado à UTI , foi submetido a múltiplas abordagens para lavagem do espaço preperitoneal e troca de curativo, em intervalos de 3-5 dias intercalados com sessões de diálise (devido insuficiência renal aguda). O fechamento de parede abdominal foi realizado com sutura por planos após 6 trocas de curativo. O paciente recebeu alta hospitalar após 3 meses. Em acompanhamento ambulatorial para tratamento de escara sacral por pressão e futura reconstrução de trânsito

DISCUSSÃO

DISCUSSÃO: Fasciíte necrotizante é uma infecção rara e grave de partes moles com potencial ameaça a vida, acometendo progressivamente o plano fascial. Os pilares do tratamento constituem-se em desbridamento cirúrgico precoce e antibioticoterapia endovenosa. O comprometimento preperitoneal através de infecção ascendente pararretal não é esperada. Nesta situação, o uso de curativo à vácuo e a abordagem agressiva pareceram fundamentais para o desfecho favorável.

PALAVRAS CHAVE

fasciíte preperitoneal, fasciíte necrotizante, curativo a vacuo

Área

MISCELÂNIA