TÍTULO

PSEUDOANEURISMA EM ARTERIA FEMORAL POS ANGIOPLASTIA E ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS

INTRODUÇÃO

O Pseudoaneurisma (PA) é um hematoma pulsátil que se comunica com uma artéria por meio de um pertuíto na parede, a complicação mais frequente pós procedimentos vasculares, responsável por aumento da morbimortalidade, do tempo de hospitalização e aumento dos custos, sendo sua localização mais frequente em artéria femoral. O diagnóstico é feito pela clínica e um método de imagem como o Eco Colo Doppler para a confirmação. Os tratamentos se diferenciam de acordo com a técnica e o grau de invasão do procedimento, sendo estes a conduta expectante, compressão, injeção de trombina, endovascular e cirurgia.

RELATO DE CASO

IMNP, feminino, 82 anos, admitida com histórico de isquemia em MID, em seu 7º P.O. de angioplastia de tibial posterior direita, com dor e lesão bolhosa em pé direito que evoluiu para úlcera e necrose de dedos, associados a odor fétido e alteração de temperatura. Foi evidenciado hematoma pulsátil em pulso femoral direito e solicitado Eco Doppler, que mostrou a presença de PA de parede anterior da artéria femoral superficial direita proximal e Fístula Arteriovenosa. A conduta perante os achados do exame foi correção cirúrgica. O quadro isquêmico evoluiu e em sua reavaliação não foram encontrados procedimentos alternativos, a não ser a amputação transtibial de MID. Houve melhora geral do quadro e sem complicações cirúrgicas foi prescrita a alta hospitalar.

DISCUSSÃO

A presença de PA indica necessidade de intervenção devido ao alto risco de complicações como tromboembolia, rutura, compressão neurovascular, infecção, anemia e até morte. A escolha do tratamento deve ser feita com base nas indicações, contraindicações e riscos de cada caso. A conduta expectante pode ser realizada em lesões menores que 2 cm de diâmetro, evoluindo com trombose espontânea. Quando a indicação de correção existe, quatro procedimentos podem ser realizados: a compressão guiada por duplex scan, que tem maior indicação nos casos de PA precoce e é contra indicada se houver isquemia do membro; a injeção percutânea de trombina, igualmente guiada, é indicada nos mais recentes; o endovascular feito pela colocação de stents revestidos ou da embolização com coils, indicado nas lesões complexas como pseudoaneurismas associados a fístulas arteriovenosas ou para pacientes que não queiram se submeter ao tratamento cirúrgico; e a correção cirúrgica, invasiva, que deve ser realizada nos casos de rápida expansão ou infecção, quando o mesmo for maior que 8 cm, na presença de dor e necrose de pele. De acordo com a literatura médica atual, o maior índice de sucesso é descrito com o tratamento por injeção de trombina, contudo, no caso descrito, as indicações mais adequadas seriam a endovascular e a cirúrgica. Devido às limitações do serviço hospitalar, foi optada então pela terapia cirúrgica.

PALAVRAS CHAVE

Pseudoaneurisma; complicação; angioplastia; artéria femoral; tratamentos

Área

CIRURGIA VASCULAR