TÍTULO

MUCOCELE ASSOCIADO A TUMOR NEUROENDÓCRINO DE APÊNDICE CECAL

INTRODUÇÃO

As neoplasias primárias do apêndice cecal são raras e respondem por aproximadamente 0,5% dos tumores gastrointestinais. Difícil diagnostico devido a inespecificidade do quadro clínico, frequentemente manifestam-se como apendicite aguda e o diagnostico definitivo é confirmado pela histopatologia. O diagnóstico incidental de neoplasia de apêndice por apendicite aguda é de aproximadamente 0,5%. Existe prevalência maior do tumor carcinoide com relação ao adenocarcinoma com suas diferentes formas histopatológicas. O objetivo deste relato é apresentar um caso de mucocele de apêndice cecal diagnosticado ainda no pré-operatório associado a TNE, tratado no serviço Cirurgia Geral do HCLPM.

RELATO DE CASO

Paciente feminina, 38 anos, dor em hipocôndrio e fossa ilíaca direita há 1 ano associada a perda ponderal. A TC e RM de abdome com imagem sugestiva de mucocele de apêndice. Indicada a abordagem cirúrgica na qual foi encontrado apêndice edemaciado e de diâmetros aumentados, formato cístico com espessamento em base, sendo realizada colectomia direita com ileotransverso anastomose latero-lateral, sem intercorrências no pós-operatório. O estudo histopatológico da peça cirúrgica evidenciou neoplasia mucinosa de apêndice cecal de baixo grau comprometendo circunferencialmente toda sua estrutura, presença de lago de mucina acelular na camada muscular própria e proliferação celular organoide em área focal de 1 cm de diâmetro que invade submucosa e camada muscular própria. A imunohistoquímica da área focal foi positiva para cromogranina, sinaptofisina e AE1AE3 com Ki67 inferior a 1%, concluindo como tumor neuroendócrino bem diferenciado grau 1. Atualmente a paciente encontra-se realizando acompanhamento ambulatorial pelas equipes de oncologia clínica e cirurgia geral.

DISCUSSÃO

Neoplasia mucinosa ou mucocele de apêndice caracteriza-se pela dilatação cística do mesmo, causada pelo acúmulo de líquido mucinoso no seu interior. Apresenta-se de forma insidiosa, com sintomatologia inespecífica ou manifestar-se como quadro de abdômen agudo por apendicite aguda quando oclui o lúmen apendicular. Diagnóstico pré-operatório é raro e os métodos de imagem como ultrassom, tomografia e ressonância magnética podem sugerir esta hipótese assim como a colonoscopia e o enema baritado. Este tipo de lesão é benigna, entretanto, quando rompe pode evoluir para o pseudomixoma peritoneal e quando degenera pode evoluir para o adenocarcinoma mucinoso de apêndice. Raramente pode estar associada ao tumor neuroendócrino e há poucos relatos na literatura de pacientes com esta associação. O tratamento é sempre cirúrgico o qual pode variar desde a apendicectomia clássica até a colectomia direita por via aberta ou videolaparoscópica. Em 20% dos casos podem estar associados com o câncer colorretal e ginecológico. O risco de metástases em tumores neuroendócrinos maiores de 2 cm oscila entre 30e 60% e se confinado ao apêndice a sobrevida em 5 anos é de 94%

PALAVRAS CHAVE

NEOPLASIA APÊNDICE CECAL; TUMOR NEUROENDOCRIMO; MUCOCELE APÊNDICE;

Área

COLOPROCTOLOGIA