TÍTULO

PNEUMOPERITONIO EM PACIENTE PORTADORA DE PNEUMATOSE CISTICA INTESTINAL

INTRODUÇÃO

Pneumatose intestinal, caracterizada pela presença de gás na parede intestinal, é uma condição incomum e com apresentações variáveis. Pode ser idiopática ou secundária a outras doenças. Na ausência de complicações como, por exemplo, peritonite, obstrução, perfuração, pode-se optar pelo tratamento conservador. Apresentamos um caso de paciente, 90 anos, submetida a laparotomia exploradora por pneumoperitônio com pneumatose intestinal em intestino delgado.

RELATO DE CASO

Paciente, feminino, 90 anos, portadora de doença de Alzheimer, admitida na Unidade de Emergência com queda do estado geral, náuseas, vômitos, febre e desconforto abdominal há dois dias. Ao exame, regular estado geral, abdome distendido, doloroso difusamente, sem peritonite. À avaliação complementar, discreta leucocitose e aumento de PCR, tomografia computadorizada de abdome com múltiplos focos de pneumoperitônio. Submetida à laparotomia exploradora com identificação de múltiplas lesões císticas de conteúdo gasoso em intestino delgado, sem líquido intra-peritoneal, nem sinais de obstrução ou perfuração intestinais. Realizada enterectomia segmentar com anastomose primária manual. Anatomo-patológico: parede de intestino delgado com áreas de invaginação da mucosa e focos de hemorragia; cistos mesentéricos múltiplos na serosa; hiperplasia linforreticular em linfonodos da serosa. Paciente apresentou boa evolução pós-operatória, sem intercorrências, com alta hospitalar no 7º dia pós-operatório.

DISCISSÃO

Pneumatose intestinal (PI) é uma doença rara, de etiologia desconhecida porém com diversas teorias (bacteriana, mecânica, bioquímica). Pode ser achado incidental em pacientes assintomáticos, mas também associado a diversas complicações, como obstrução ou perfuração intestinais, peritonite, isquemia mesentérica e outras. Acomete crianças e adultos, sendo idiopática (15%) ou secundária (85%) a doenças gastrintesinais ou não. Pode acometer intestinal delgado (42%), cólon (36%) ou ambos (22%) e seus cistos podem estar confinados à mucosa, submucosa, subserosa ou acometer todas as três camadas. A maioria dos pacientes com PI são assintomáticos, no entanto, alguns apresentam sintomas gastrintestinais (dor ou distensão abdominais, vômitos, perda ponderal, hematoquezia) ou relacionados às doenças associadas. O exame de escolha para diagnóstico é a tomografia computadorizada com contraste, mas ultrassonografia, radiografia, endoscopia ou colonoscopia também são úteis. A maioria dos pacientes são conduzidos clinicamente com dieta elementar, antibioticoterapia (metronidazol) e oxigenioterapia inalatória ou hiperbárica. O tratamento cirúrgico reserva-se aos casos de peritonite, acidose metabólica, lactato > 2mmol/L, gás na vasculatura portal, sintomas refratários ou complicações (peritonite, obstrução, perfuração ou necrose intestinal). Relatamos um caso incomum na prática médica, desconhecido por muitos e que requer conhecimento para o correto manejo dos casos.

PALAVRAS CHAVES

Pneumatose cística intestinal; Pneumoperitônio

Área

COLOPROCTOLOGIA