TÍTULO

OBSTRUÇAO INTESTINAL POR TORÇAO DE DELGADO POS GASTRECTOMIA PARCIAL COM RECONSTRUÇAO EM Y DE ROUX.

INTRODUÇÃO

Câncer gástrico é o mais comum que acomete o TGI.O tratamento cirúrgico, gastrectomia parcial ou total, é o mais indicado.A gastroenteroanastomose latero-lateral facilita o esvaziamento gástrico,mas frequentemente causa refluxo de conteúdo entérico para o estômago causando dor epigástrica e pirose.Para isso ser evitado,uma opção é a gastroenteroanastomose latero-lateral em Y de Roux.Embora seguro, complicações podem ocorrer, como fístula na linha de grampeamento,sangramento gastrointestinal,obstrução intestinal,estenose de anastomose,ulceração marginal,fístula gastrogástrica e a incorreta reconstrução da alça em Roux.Relatamos um caso de obstrução intestinal por volvo de delgado pós gastrectomia parcial com reconstrução em Y de Roux.

RELATO DE CASO

J.G.,masculino,70 anos,natural de Volta Redonda-RJ,admitido no PS do HSJB com dor abdominal difusa,progressiva de início há 3 dias,associada a distensão abdominal,náuseas,vômitos e parada da eliminação de gases e fezes.Negava febre e comorbidades.Refere gastrectomia parcial com reconstrução em Y de Roux há 8 anos para câncer de estômago.Exames laboratoriais com leucocitose e desvio a esquerda.Realizada TC de abdome que evidenciou ponto de oclusão em delgado.Indicada laparotomia exploradora que evidenciou obstrução intestinal por bridas e torção delgado com passagem do volvo pelo espaço da anastomose estomago-delgado.Realizada distorção das alças e correção do espaço da anastomose.Paciente evoluiu com resolução dos sintomas e alta hospitalar em 10 dias,sem complicações.

DISCUSSÃO

A resolução do câncer gástrico,visando qualidade de vida e melhora dos sintomas,é feita pela cirurgia gastrectomia parcial ou total.A reconstrução do trânsito intestinal em Y de Roux é a última opção,porém com menos complicações.Todo paciente submetido a cirurgias terá alguma brida na cavidade peritoneal,tornando-se problema quando obstruir uma alça intestinal. Além de bridas, obstrução intestinal ocorre por intussuscepção,volvo,trauma,abscesso intra-abdominal,corpo estranho e iatrogenia.No caso relatado,a obstrução deve-se a uma torção de delgado pós gastrectomia parcial com passagem do volvo entre a gastrojejunoanastomose e a parede abdominal posterior.O diagnóstico do volvo de delgado,associado ao exame clínico, deve ser complementado por exames de imagem, principalmente TC de abdome,que é sensível para detecção de obstrução de alto grau e deve ser pedida em casos duvidosos,definindo a causa e o nível de obstrução,como causas emergentes de obstrução: volvo ou estrangulamento intestinal.Embora existam complicações,a gastrojejunoanastomose em Y-de-Roux é uma boa opção para prevenir a ocorrência de vômitos e regurgitações das secreções entéricas,biliosas e pancreáticas no pós-operatório de adenocarcinoma gástrico e estenosante.

PALAVRAS CHAVE

Y de Roux, torção de delgado, obstrução intestinal, gastrectomia.

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO