TÍTULO

HERNIOPLASTIA VIDEOLAPAROSCÓPICA DE HÉRNIA LOMBAR TRAUMÁTICA

INTRODUÇÃO

O objetivo deste relato é fazer uma breve revisão sobre hérnias lombares e expor um caso de hérnia traumática tratado por via videolaparoscópica.

As hérnias lombares representam atualmente menos de 2% das hérnias abdominais, havendo aproximadamente 300 casos descritos na literatura sendo, portanto, consideradas raras.

Habitualmente, surgem associadas a pontos fracos da parede abdominal, que, por constituírem locais de menor resistência, permitem que, na presença ou não de outros fatores predisponentes, haja protrusão de gordura ou de órgãos intra, retro ou extraperitoneais.

Na maioria dos casos acometem mulheres jovens e raramente são constituídas por saco herniário.

Quanto à sua localização, subdividem-se em hérnias do triângulo superior (Grynfeltt) e inferior (Petit), sendo as primeiras mais frequentes.

As hérnias lombares podem ser de causa espontânea em 55% dos casos, traumática (26%) e congênita (19%).

O diagnóstico, na maioria das vezes, é feito através da história clínica e exame físico do paciente, sendo a tomografia computadorizada o padrão ouro para avaliação do conteúdo herniário.

As complicações não são muito frequentes neste tipo de hérnias, no entanto o estrangulamento, que exige tratamento cirúrgico urgente, ocorre em cerca de 9% dos doentes.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 49 anos, vítima de acidente automobilístico de alta energia (carro x caminhão). Na avaliação primária (ABCDE) sem nenhuma alteração importante, na exposição notava-se hematoma à nível da crista ilíaca e flanco à esquerda com dor à palpação, mas sem sinais de irritação peritoneal.

Na avaliação secundária foi constatado fraturas da cabeça do fêmur, da asa do ilíaco e do acetábulo (todas à esquerda), sendo esperado lesão músculoaponeurótica associada.

Evidenciado também fraturas em membros (fratura diafisária de ulna e tornozelo à esquerda), de processo transverso das vértebras L1 e L2 e contusão pulmonar pequena.

Após 3 meses do trauma, devido abaulamento e desconforto em flanco esquerdo, na mesma topografia do hematoma prévio, foi aventado a hipótese de hérnia de parede abdominal traumática, sendo confirmado o diagnóstico após realização de tomografia computadorizada.

Submetido a laparoscopia, evidenciado defeito de aproximadamente 10 x 15 cm pelo qual havia protusão do cólon descendente e o rim esquerdo. Após descolamento destas estruturas até o retroperitônio, foi colocado uma tela dupla face com fixação por grampos absorvíveis.

Paciente evoluindo satisfatoriamente com redução significativa do abaulamento e melhora completa do desconforto.

DISCUSSÃO

A técnica cirúrgica dependerá não apenas da gravidade da situação clínica, como, também, das condições da camada músculoaponeurótica do paciente, do tamanho do defeito herniário e da experiência do cirurgião.

Hoje, observa-se vantagem da via laparoscópica sobre a convencional, principalmente devido menor dor e complicações de ferida operatória.

PALAVRAS CHAVE

hérnia traumática hernioplastia videolaparoscópica

Área

MISCELÂNIA