TÍTULO

TRAUMA TORACICO COM PERFURAÇAO DE VENTRICULO DIREITO COMPLICADO COM DERRAME PERICARDICO E TORACOTOMIA DE URGENCIA – RELATO DE CASO.

INTRODUÇÃO

Lesões torácicas são causa relativamente comum de morte evitável em pacientes com trauma. Trauma torácico penetrante ocorre mais frequentemente devido à ferimentos por armas de fogo e arma branca.Segundo a literatura, 15-30% das lesões torácicas penetrantes requerem cirurgia em oposição a menos de 10% dos traumatismos fechados. A avaliação inicial deve, então, ser precisa nas condições de risco de vida, pois mesmo pacientes aparentemente estáveis com lesões torácicas penetrantes podem se deteriorar rapidamente.

RELATO DE CASO

D.N.F,41 anos, masculino, ferimento por arma branca em hemitórax esquerdo inframamilar, há trinta minutos de evolução, chega à emergência do Hospital Universitário de Santa Maria após atendimento pré- hospitalar do SAMU (Serviço de Atendimento Médico de Urgência). Paciente consciente e agitado, referia dor torácica e dispneia. Ao exame físico, hemodinamicamente instável, verbalizando com pausas, taquipneico, esforço respiratório e estase jugular, PA 87 X 41 mmHg, FC 120 bpm e saturação de oxigênio 95% em ar ambiente. À ausculta pulmonar, crepitantes em base pulmonar esquerda. Cardiovascular bulhas hipofonéticas, RR, 2T, sem sopros. Presença de ferimentos inciso-penetrante em tórax esquerdo, précordio, com sangramento ativo em pequena quantidade.
Durante o atendimento evoluiu com cianose central e turgência jugular. À ultrassonagrafia FAST, com janela pericárdica presença de hemopericárdio de aproximadamente 1,0 cm. Diagnosticado tamponamento cardíaco, após toracotomia antero-lateral esquerda, identificou-se ferimento puntiforme em pericárdio e ferimento penetrante na parede anterior do ventrículo direito e na borda direita da artéria marginal aguda, sendo então realizada cardiorrafia com ponto em U infracoronário ancorado em pericárdio autólogo e inserção de dreno de tórax E, com perda sanguínea estimada de 1500 ml no intraoperatório.
Paciente com boa evolução pós operatória,recebendo alta com orientações e retorno ambulatorial.

DISCUSSÃO

O traumatismo torácico aberto (TTA) pode ser originado por trauma com exposição do tórax e/ou outras regiões do corpo, arma de fogo, ou arma branca; nas duas primeiras situações a mortalidade é próxima a 100% por sangramento instantâneo. O TTA por arma branca pode ocasionar tamponamento cardíaco. As cavidades direitas estão mais vulneráveis devido disposição anterior no tórax e o derrame pericárdico, comprimindo as estruturas complacentes do coração, desempenha importante papel no controle da hemorragia.As síndromes vistas nestes doentes são o tamponamento pericárdico e/ou choque hemorrágico. Tríade de Beck com abafamento de bulhas cardíacas, hipotensão e turgência jugular é clássica descrição de tamponamento cardíaco, porém é infrequente. Outro recurso diagnóstico importante descrito é a janela pericárdica. Pela sua sensibilidade e eficácia é padrão-ouro na suspeita de lesão cardíaca no paciente estável.Em resumo, estudo mostrou rápido diagnóstico e abordagem cirúrgica efetiva com rafia primária da lesão.

PALAVRAS CHAVE

toráx

Área

TRAUMA