TÍTULO

DIVERTICULITE DE DELGADO - RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A diverticulose Jejunoileal foi descrita pela primeira vez por Soemmering e Baille em 1794. Caracterizada por divertículos falsos, afetando 0,02-4,6% da população. Relação homem x mulher é 2:1. São divertículos em zonas débeis da parede intestinal, na entrada dos pedículos vasculares. Distribuem-se normalmente em: 60-70% no duodeno, 20-25% no jejuno e 5-10% no íleo. Geralmente assintomáticos, mas até 40% podem sofrer complicações. Só requer tratamento cirúrgico nas complicações agudas, que representa 10% a 19% dos casos, sendo a maioria conduzida conservadoramente. No tratamento cirúrgico a enterectomia do seguimento acometido é o procedimento de escolha. Procedimentos cirúrgicos menores estão associados à mortalidade 3x maior. A mortalidade gira em torno de 24%, sendo 14% relacionada ao procedimento cirúrgico, idade avançada, diagnóstico e tratamento tardio.

RELATO DE CASO

Análise retrospectiva do prontuário do paciente A.J.I., 86 anos, com tratamento cirúrgico de Diverticulite Complicada de Delgado, no Hospital Beneficência Portuguesa de SP, pela Equipe HEPATO. Paciente atendido com dor abdominal, vômitos, diarreia, inapetência e febre. Internado por 7 dias com uso de ciprofloxacino e metronidazol. Após 48 horas da alta evoluiu com os mesmos sintomas, evidenciando leucocitose e PCR elevado. Tc de abdome com múltiplos divertículos de cólon e delgado, com sinais de Diverticulite aguda de delgado e pequena quantidade de líquido livre. Optado pelo tratamento clínico com Tazocin devido ausência de sinais de peritonite ao exame físico. Sem melhora foi optado por cirurgia. Realizado procedimento por videolaparoscopia evidenciando doença diverticular de cólon e delgado universal, com presença de sinais inflamatórios, perfuração e bloqueio no jejuno a 40cm do ângulo de Trietz. Realizado enterectomia de 50cm de jejuno comprometido com Diverticulites e anastomose laterolateral intra corpórea. Boa evolução com alta após 12 dias de cirurgia. Tempo de internação de 24 dias.

DISCUSSÃO

A etiologia da Diverticulite de Delgado permanece desconhecida. Diagnóstico diferencial deve ser feito com doenças que cursam com abdome agudo. Achados laboratoriais podem ser normais, mas geralmente há leucocitose e PCR elevado. A TC de abdome é o exame de imagem de escolha para o diagnóstico. Não existe um tratamento de consenso, porém para casos complicados com perfuração, abscesso não drenável, obstrução, sepse e fístulas, a abordagem cirúrgica deve ser a escolha. As taxas de mortalidade por diverticulite perfurada de intestino delgado são altas, variando de 21 a 40%. A importância deste relato é servir de alerta para uma causa incomum de abdome agudo. Se não diagnosticado e manejado prontamente como no caso apresentado, a doença pode ter altas taxas de mortalidade. O tratamento cirúrgico por videolaparoscopia se mostrou viável e eficaz neste caso.

PALAVRAS CHAVE

diverticulite de delgado; abdome agudo perfurativo ; tratamento cirúrgico laparoscópico.

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO