TÍTULO

PERITONITE ESCLEREOSANTE ENCAPSULANTE- RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A peritonite esclerosante encapsulante (PEE) é uma condição rara e pouco lembrada nos diagnósticos diferenciais de dor abdominal ou obstrução intestinal. Apresenta-se como doença primária/idiopática, de etiologia ainda pouco esclarecida, e secundária, tendo sido descrita em pacientes após diálise peritoneal, tuberculose peritoneal, carcinomatose peritoneal, peritonite e cirurgia abdominal, dentre outras condições. Seu tratamento é predominantemente cirúrgico, estando o tratamento medicamentoso estabelecido em sua prevenção.

RELATO DE CASO

Paciente J.A.R, 83 anos, masculino, apresenta queixa de dor abdominal difusa de início insidioso há 3 dias associada com vômitos de estase, incoercíveis; referia episódio semelhante há 3 meses. Passado de etilismo, hipertensão arterial sistêmica e cirurgia abdominal prévia há 15 anos. Na admissão, o paciente tinha abdômen doloroso difusamente sem sinais de peritonite, distendido e com massa endurecida palpável em mesogástrio. Tomografia computadorizada do abdômen com contraste endovenoso demonstrava: hérnia interna de alças jejunais e ileais no mesogástrio, moderada quantidade de líquido livre na cavidade peritoneal. Paciente submetido a laparotomia exploradora com achado de abdome congelado, com membrana fibrótica esbranquiçada e espessa recobrindo todos os órgãos intraperitoniais além de moderada ascite loculada, sendo realizada liberação das alças intestinais e enterectomia segmentar com anastomose primária. O paciente evoluiu favoravelmente com alta no 4° dia pós-operatório, sem intercorrências, e sem queixas no seguimento ambulatorial.

DISCUSSÃO

A PEE, também denominada ‘peritonite encapsulante’, ‘doença do casulo abdominal’, dentre outras sinonímias, é doença rara com cerca de 118 casos descritos na literatura. Divide-se em doença primária e secundária, com grande parte dos casos descritos pertencentes a segunda categoria. O presente caso destaca-se por não ser secundário a diálise peritoneal, pela idade avançada do paciente e pela história prévia de cirurgia abdominal e ascite com peritonite bacteriana, já tratada, dois fatores causadores da PEE. a A PEE primária tem etiologia indeterminada, provavelmente relacionada a ativação inflamatória com recrutamento de fibroblastos, infiltrado inflamatório difuso e por vezes dilatação de vasos linfáticos. A PEE secundária, por outro lado, é associada a diversos fatores predisponentes e, portanto, é o tipo mais frequente. Diálise peritoneal é a principal causa de PEE secundária, com incidência de até 2,5% em pacientes dialíticos. A apresentação clínica é usualmente aquela de suboclusão/oclusão intestinal. O desenvolvimento da membrana fibrótica ocorre durante vários anos, com recorrência e piora progressiva dos sintomas. Os casos de obstrução intestinal por PEE secundária devem ser manejados cirurgicamente, sendo a principal complicação a perfuração intestinal.

PALAVRAS CHAVE

Peritonite esclerosante, oclusão intestinal, laparatomia exploradora

Área

MISCELÂNIA