TÍTULO

LIPOMA GASTRICO ULCERADO - RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Os lipomas representam menos de 1% dos tumores gástricos e são caracterizados
por acúmulos de adipocitos maduros. São benignos, geralmente assintomáticos e,
consequentemente, seu diagnóstico é difícil.
O diagnóstico pode ser feito através de endoscopia, tomografia computadorizada ou
ultrassonografia, dependendo da localização da lesão.
O tratamento é restrito aos lipomas sintomáticos, e dependente de sua localização e
tamanho. Os sintomas mais comuns são sangramento, obstrução e intussuscepção.
O relato de caso que segue foi
motivado pela escassez de trabalhos e pela baixa incidência da patologia.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 56 anos, 165 kg (IMC = 49,8 kg/m²), procurou cirurgião
para realização de cirurgia bariátrica.
Apresentava antecedente de 2 hemorragias por úlcera gástrica, tratadas
clinicamente, em 2008 e 2017. Durante avaliação pré operatória foi realizada endoscopia
digestiva alta, que mostrou abaulamento na região pré-pilórica, estendendo-se por 3 cm na
parede ântero-superior do bulbo duodenal, com ulceração inativa na porção bulbar. O
paciente evoluiu com vômitos, diarréia e astenia após o exame, procurou o pronto
atendimento e foi internado. Durante a internação foi diagnosticada anemia (hemoglobina
de 7,7 g/dL), recebeu 2 concentrados de hemácias e realizaou endoscopia controle, que
não mostrou sangramento.
Para investigar o abaulamento no duodeno visualizado na endoscopia, realizou TC
abdome, que mostrou lesão nodular de 8 cm, bem delimitada, com atenuação de gordura,
em topografia de duodeno.
O paciente foi então submetido a laparotomia com ressecção transgástrica da lesão,
através de incisão na parede anterior do antro gástrico e abertura do piloro.
O exame anatomopatológico da peça confirmou a hipótese de lipoma gástrico
submucoso, com duas úlceras de 1 cm e 1,4 cm.

DISCUSSÃO

Os lipomas duodenais são infrequentes, e maior parte deles não atinge o bulbo
duodenal; em trabalho realizado por Cappell MS et al., apenas 3 dos 32 lipomas estudados
se estendiam do antro para o bulbo duodenal, enquanto 17 restringiam-se ao antro. A
maioria das lesões são submucosas, e o principal sintoma é o sangramento.
Os quadros de sangramento geralmente são agudos, e, no caso descrito neste
trabalho, o paciente apresentou 2 episódios de sangramentos agudos que não foram
suficientes para que o diagnóstico fosse firmado, sendo o paciente tratado apenas por
reposição de ferro por muito tempo por diagnóstico de anemia crônica.
Salientamos, então, que é importante incluirmos os lipomas gástricos e duodenais
como diagnósticos diferenciais dos sangramentos gastrointestinais. A endoscopia digestiva
alta é eficaz na identificação de abaulamentos e úlceras, entretanto as biópsias não são
suficientes para diagnosticar lesões submucosas, devendo-se utilizar método de imagem complementar para investigação, como a TC abdome ou até mesmo a ultrassonografia
endoscópica que também pode realizar biópsias por punção se indicada.

PALAVRAS CHAVE

LIPOMA GASTRICO ULCERADO

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO