TÍTULO

RELATO DE CASO: ABDOME AGUDO EM MENINA DE 10 ANOS COM HIMEN IMPERFURADO

INTRODUÇÃO

O hímen imperfurado (HI) é a causa congênita mais comum de obstrução ao fluxo menstrual e seu diagnóstico é feito pela simples inspeção da genitália externa, o que comumente não é feito em casos de abdome agudo. O relato é o caso de uma menina de 10 anos com dor abdominal e amenorreia primária, que teve a hipótese de HI em conseqüência da presença de hematocolpo na ultrassonografia (US).

RELATO DE CASO

N.C.S., 10 anos, sexo feminino, em amenorreia primária, deu entrada no pronto-socorro do Hospital Geral de São Mateus em Julho de 2017, com queixa de dor abdominal em hipogástrico irradiada para o pube e sacro há 4 meses, com piora há 2 dias, acompanhada de disúria. Ao exame físico encontrava-se em bom estado geral, eupneica,corada, hidratada e afebril. O abdome encontrava-se globoso, flácido, doloroso em hipogástrico, sem massa palpável, com descompressão brusca positiva. A radiografia de abdome, Urina I, hemograma e proteína C reativa e ultrassonografia de abdome eram normais. A US pélvica revelou: imagem de sangue no interior da vagina sugestiva de hematocolpo. Após o resultado da US, fez- se a inspeção do períneo, encontrando classificação de Tanner M3 P3 para caracteres sexuais secundários, e abaulamento himenal, concluindo-se a hipótese diagnóstica de hímen imperfurado. O tratamento cirúrgico de himenotomia foi instituído havendo saída de aproximadamente 1 litro de sangue viscoso escurecido. A paciente recebeu antibiótico e evoluiu com melhora importante da dor, recebendo alta hospitalar após 24 horas da cirurgia. A menor segue em acompanhamento ambulatorial.

DISCUSSÃO

A incidência de HI é baixa, mas há relatos de casos em mesma família, ligados a herança autossômica recessiva.O diagnóstico de hímen imperfurado é feito pela inspeção perineal diante da presença de abaulamento himenal geralmente azulado, sem nenhum pertuito visível. É comumente encontrado em pacientes do sexo feminino com caracteres sexuais secundários bem definidos, que não apresentaram a menarca, com história de dor abdominal pélvica irradiada para o pube e região lombar, com evolução de 4 a 15 meses em média, com presença de massa pélvica fixa, globosa, amolecida, dolorosa à palpação, que pode causar queixa de disúria e constipação intestinal.Quanto mais tardio o diagnóstico, maiores as complicações como distensão retrógrada das trompas, podendo levar à endometriose, ruptura uterina, aderências pélvicas e infertilidade.A US permite fazer o diagnóstico de hematocolpo, hidrometrocolpo, hematossalpinge, ruptura uterina, avalia se existem malformações Müllerianas e renais e se há necessidade de laparotomia exploradora.Uma vez diagnosticado o hímen imperfurado, o tratamento consiste em uma incisão cruciforme no hímen e drenagem do hematocolpo. A abordagem deve ser cuidadosa em função das implicações sociais, psicológicas, culturais e religiosas.O seguimento pós-alta deve ser feito para avaliar se houve recidiva do fechamento himenal, e acompanhamento ultrassonográfico de regressão do hematocolpo.

PALAVRAS CHAVE

hímen

Área

CIRURGIA PEDIÁTRICA