TÍTULO

RELATO DE CASO - SINDROME DE BOUVERET - COMPLICAÇAO RARA DE COLECISTITE

INTRODUÇÃO

Síndrome de Bouveret (SB) é uma complicação rara de Colelitíase, uma doença prevalente na população. Estima-se que 15% da população apresente colelitíase. Aos 75 anos 35% das mulheres e 20 % dos homens apresentam colelitíase, desde 6% vão apresentar complicações. A SB ocorre em 0,3- 0,5%.
SB é uma obstrução intestinal alta (gástrica ou duodenal), causada por um calculo biliar impactado. O calculo pressionando a parede intestinal, somado a inflamação crônica e as aderências intestinais cria um trajeto de fistula bilioenterica. A prevalência da síndrome é em mulheres (6:1), idade media 74 anos.
O primeiro caso foi descrito em 1770 por Beaussier. Dois casos foram descritos em 1841 após autopsia. E em 1896 Leon Bouveret publicou 2 casos.

RELATO DE CASO

JAS, 68 anos, apresenta dor em abdome superior, vômitos, e náuseas de inicio agudo. Refere hipertensão arterial e Diabete Mellitus.
Em investigação, solicitado RX com imagem calculosa em hipocôndrio direito, realizado a suspeita de SB, foi submetida a Tomografia de abdome com confirmação do diagnóstico.
Primeiro, optado por terapia endoscópica, com calculo maior que 3 cm, esférico, irregular, sem sucesso a retirada. Em segundo momento foi encaminhada para cirurgia com proposta de gastrotomia, entretanto durante o ato cirúrgico não foi possível a movimentação do calculo , o mesmo se encontrava aderido ao duodeno. Foi realizado abertura do duodeno, com retirada do calculo com dificuldade, duodenotomia e colecistectomia. Paciente inicialmente evolui com instabilidade hemodinâmica, necessidade leito em unidade de terapia intensiva por 7 dias. Recebe alta no 17º dia de pós operatório, com aceitação da dieta, normalização do transito intestinal.
Acompanhada em ambulatório por mais de 1 ano, com evolução favorável.

DISCUSSÃO

SB se manifesta com sintomas inespecíficos: Vômitos, náuseas e dor epigástrica. Podem também apresentar distensão abdominal, hematêmese, febre, anorexia.
A paciente em questão, é do sexo feminino, idosa, conforme os dados de literatura, apresentando os sintomas inespecíficos.
Para diagnostico de SB se faz uso dos métodos de imagem. O Raio X, em 21% dos casos apresenta imagem sugestiva. O ultrassom tem pouca contribuição, o melhor método é a Tomografia apresentando 93% de sensibilidade e 100% de especificidade.
O tratamento da SB pode ser pela CPRE, por videolaparoscopia ou por laparotomia.
No caso da CPRE, o tratamento é a retirada do cálculo. Se o mesmo for maior de 2,5 cm pode-se utilizar de litotripsia endoscópica, extracorpórea ou mecânica. A fistula bilioenterica pode apresentar resolução espontânea, principalmente se não houver cálculos residuais. Entretanto a taxa cirurgias para tratamento definitivo é de 91%.
Para o tratamento cirúrgico o recomentado é a retirada do cálculo pelo estomago, colecistectomia e reparo da fistula em um único tempo cirúrgico em pacientes jovens, isso para diminuir as taxas de colecistite e colangite; e em dois tempos em pacientes de alto risco cirúrgico.

PALAVRAS CHAVE

síndrome bouveret

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO