TÍTULO

RELATO DE CASO: ESOFAGECTOMIA VIDEO-ASSISTIDA EM PERFURAÇAO ESOFAGICA COM MEDIASTINITE

INTRODUÇÃO

A PERFURAÇÃO ESOFÁGICA POSSUI BAIXA INCIDÊNCIA, NO ENTANTO AINDA APRESENTA TAXAS DE MORTALIDADE SIGNIFICATIVAS(11,9-39%). A CAUSA MAIS COMUM É A LESÃO IATROGÊNICA, SENDO RESPONSÁVEL POR CERCA DE 60% DOS CASOS. AS OPÇÕES TERAPÊUTICAS VARIAM DESDE ABORDAGENS CIRÚRGICAS AGRESSIVAS A TERAPIAS CONSERVADORAS. NA LITERATURA, AS PRINCIPAIS INDICAÇÕES DE ESOFAGECTOMIA DE URGÊNCIA SÃO: MAIS DE 24 HORAS DA PERFURAÇÃO, LESÕES ACIMA DE 5 CM E FALHAS TERAPÊUTICAS A MEDIDAS CONSERVADORAS.

RELATO DE CASO

PACIENTE F.S.O, 80 ANOS, DISLIPIDÊMICA, OSTEOPENICA E HIPERTENSA. PROCUROU ATENDIMENTO NO HOSPITAL DO SERVIDOR PUBLICO ESTADUAL COM RELATO DE HÁ DOIS DIAS EVOLUIR COM DISFONIA ASSOCIADO A DISFAGIA E HIPEREMIA EM REGIÃO ANTERIOR DO TÓRAX. NEGAVA FEBRE, VÔMITOS E OUTROS SINTOMAS. REFERIU REALIZAÇÃO DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA EM OUTRA INSTITUIÇÃO HÁ DOIS DIAS E DESDE ENTÃO APRESENTAVA OS SINTOMAS SUPRA-CITADOS. NO EXAME FÍSICO, EVIDENCIAVA-SE PACIENTE EM REGULAR ESTADO GERAL,HEMODINAMICAMENTE ESTÁVEL, AFEBRIL E NORMOCARDICA. APARELHO RESPIRATÓRIO COM MURMÚRIOS VESICULARES DIMINUÍDOS EM BASE DE HEMITÓRAX ESQUERDO ASSOCIADO A SATURAÇÃO DE 94% EM AR AMBIENTE. VISUALIZAVA-SE AINDA, HIPEREMIA E ENFISEMA SUBCUTÂNEO EXTENSO DESDE REGIÃO CERVICAL ANTERIOR ATÉ A LINHA INTERMAMILAR. TOMOGRAFIA DE TÓRAX APRESENTOU ENFISEMA EM SUBCUTÂNEO E EM PLANOS PROFUNDOS DA PAREDE CERVICAL E MEDIASTINO ASSOCIADO A DERRAME PLEURAL BILATERAL. LABORATÓRIO COM PCR DE 36,57(VALOR DE REFERÊNCIA<0,5) ASSOCIADO A LEUCOMETRIA DE 10,1 SEM DESVIO. INDICADA VIDEOTORACOSCOPIA COM REALIZAÇÃO DE ESOFAGECTOMIA VÍDEO-ASSISTIDA COM CONFECÇÃO DE GASTROSTOMIA LAPAROSCÓPICA E ESOFAGOSTOMIA CERVICAL. PACIENTE EVOLUI COM SAÍDA DE SECREÇÃO PURULENTA APÓS EXTRAÇÃO DO DRENO. NOVA TOMOGRAFIA DE CONTROLE EVIDENCIOU DIVERSOS TRAJETOS FISTULOSOS DRENANDO VIA INCISÃO DO DRENO. DECIDIDO POR APLICAÇÃO DE TOXINA BOTULÍNICA EM GLÂNDULAS SALIVARES PARA REDUÇÃO CONTEÚDO SALIVAR VIA ESOFAGOSTOMIA E ESCALONAMENTO DE ANTIBIOTICOTERAPIA. ORIENTADO ALTA HOSPITALAR COM DIETA VIA GASTROSTOMIA NO VIGÉSIMO DIA DE PÓS OPERATÓRIO COM RETORNO AMBULATORIAL PARA ACOMPANHAMENTO.

DISCUSSÃO

A ESOFAGECTOMIA AINDA É UM IMPORTANTE MÉTODO TERAPÊUTICO DEVIDO A DIFICULDADE DE REALIZAR UM DIAGNOSTICO PRECOCE DO QUADRO, NO ENTANTO PELA COMPLEXIDADE CIRÚRGICA AS COMPLICAÇÕES INERENTES AO PROCEDIMENTO SÃO FREQUENTES. AS COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS MAIS INCIDENTES SÃO PNEUMONIA E FISTULAS DO TRATO GASTROINTESTINAL, SENDO NESSES CASOS OPTADO POR TRATAMENTO CONSERVADOR INICIALMENTE. NO CASO APRESENTADO, AS TERAPÊUTICAS EMPREGADAS PARA CONTROLE DAS FISTULAS FORAM ANTIBIOTICOTERAPIA, JEJUM E APLICAÇÃO DE TOXINA BOTULÍNICA EM GLÂNDULAS SALIVARES. HOUVE FECHAMENTO ESPONTÂNEA DAS FISTULAS POR VOLTA DO TRIGÉSIMO PRIMEIRO DIA DE PÓS OPERATÓRIO. AINDA SÃO NECESSÁRIOS MAIS ESTUDOS PARA AVALIAÇÃO DO PROGNÓSTICO DESSES DOENTES FRENTE A ABORDAGENS CIRÚRGICAS MINIMAMENTE INVASIVAS.

PALAVRAS CHAVE

ESOFAGECTOMIA, PERFURAÇÃO ESOFÁGICA, MEDIASTINITE.

Área

ESÔFAGO, ESTÔMAGO E INTESTINO DELGADO